蟹爪畸形.pptx

蟹爪样多拇指畸形解剖改变和治疗对策
中华手外科杂志 2013 年 12 月第 29 卷第 6 期
高伟阳,温州医科大学附属第二医院手外科
蟹爪样拇指多指畸形拇指外形类似蟹爪样,两指可呈对称性,也可不对称。
一种为两拇指近节指骨基底为一整体;
X线摄片:
另一种为近节指骨均为独立骨,与掌骨构成一个关节,而指间关节均向相对方向偏斜,而成蟹爪样畸形。
如多生手指仅以狭长的皮蒂与正常手指相连,在出生后任何时期均可施行手术切除。
如多生手指有骨关节、肌腱和神经血管束与正常手指相连,需施行关节囊、肌腱等较复杂的手术,可推迟到学龄前期施行手术。
如需施行骨关节等手术,可待骨骺发育接近停止或成年后施行。
手术时机:
切除多指,矫正近节指骨畸形。
矫正指间关节畸形。
重建侧附韧带及修复关节囊。
重建拇短展肌止点。
【手术要点】
(1)指拼并术:适用于指间关节偏斜轻微的小儿。采用锯齿状皮肤切口,切除两相对应的多余皮肤、指甲细小一侧的骨与关节,保留一侧较大的指骨与关节,两指皮肤与指甲相并缝合,术后外形功能接近正常。
【手术方法】
(2)指骨移位、指间关节融合矫正术:适用于指骨为同一基底,且主拇指指间关节而偏斜明显的成年人。
手术时截除桡侧畸形指,并在同一切口内将主拇指近节自基底部截断,凿除基底中央骨皮质,把近节指骨移于基底部中央,再行指间关节融合矫正畸形,外形位置满意后,用克氏针贯穿固定.
(3)近节指骨为独立型,截除多指。
如主拇指掌指关节及指间关作可用手法复位者于复位后行克氏针制动,
紧缩两侧关节囊及侧副韧带并行拇短展肌止点重建。
若关节面偏斜较大,可行截骨矫治。
从解剖上看,产生指间关节向心性侧偏改变的力量主要来自肌腱形态和止点的改变。
这种改变长期不纠正必将发生骨关节及其周围组织的继发改变。
成人报道,关节软骨面基本破坏,指间关节轴线随着时间的延长而加重。
处理时间应适当提前,截骨应当是纠正指间关节畸形的主要手段。
讨论:
大龄患者的指间关节有明显的退变,提示为了避免出现严重的继发骨关节改变,应当适当提前进行手术矫正的时间。
但有研究表明过早手术并不利于骨性畸形的矫正和功能的重建,并容易导致术后继发畸形。所以对于需要进行截骨矫正和功能重建者,有学者建议在1岁以后进行手术。