2014肺梗塞指南.pptx

2014 ESC Guidelines on the diagnosis andmanagement of acute pulmonary embolism
推荐类别和证据级别
推荐类别和证据级别
对推荐类别的表述
I类:指那些已证实和(或)一致公认有益、有用和有效的操作或治疗,推荐使用。
Ⅱ类:指那些有用/有效的证据尚有矛盾或存在不同观点的操作或治疗。
Ⅱa类:有关证据/观点倾向于有用/有效,应用这些操作或治疗是合理的。
Ⅱb类:有关证据/观点尚不能充分证明有用/有效,可以考虑应用。
Ⅲ类:指那些已证实和(或)一致公认无用和(或)无效,并对一些病例可能有害的操作或治疗,不推荐使用。
对证据来源的水平表达如下:
证据水平A:资料来源于多项随机临床试验或荟萃分析。
证据水平B:资料来源于单项随机临床试验或多项非随机对照研究。
证据水平C:仅为专家共识意见和(或)小规模研究、回顾性研究、注册研究。
简介
诊断
预后
治疗
CTEPH
特殊问题
2014 ESC
GUIDELINES
简介
基本概念
流行病学
易患因素
自然病程
病理生理
临床肺梗塞严重分级
基本概念
肺栓塞(pulmonary embolism,PE):是以各种栓子堵塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称,包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞等。
肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism, PTE):是指来源于静脉系统或右心血栓堵塞肺动脉或其分枝引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。
肺动脉血栓形成(pulmonary thrombosis)指肺动脉病变基础上(如肺血管炎、白塞氏病等)原位血栓形成,多见于肺小动脉,并非外周静脉血栓脱落所致,临床不易与肺栓塞相鉴别。
深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT): 纤维蛋白、血小板、红细胞等血液成份在深静脉管腔内形成凝血块(血栓)。
静脉血栓栓塞症(venous thrombolism,VTE): PTE 和DVT是同一疾病过程中两个不同阶段, 统称为VTE.
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Epidemiology
over 317 000 deaths were related to VTE in six countries of the European Union (with a total population of million) in 2004:
34% presented with sudden fatal PE
59% were deaths resulting from PE that remained undiagnosed during life
7%of the patients who died early were correctly diagnosed with PE before death.
(Cohen AT, Venousthromboembolism (VTE) in Europe. The number of VTE events and associated morbidity and mortality. Thromb Haemost 2007;98(4):756–764.)
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Predisposing factors
surgery
trauma
immobilization
pregnancy
oral contraceptive use
hormone replacement therapy
cancer
obesity
infection and central venous lines
易患因素
强易患因素(OR>10)
下肢骨折
3个月内因心力衰竭、心房颤动或心房扑动入院
髋关节或膝关节置换术
严重创伤
3月内发生过心肌梗死
既往VTE
脊髓损伤
中等易患因素(OR 2-9)
膝关节镜手术
自身免疫疾病
输血
中心静脉置管
化疗
慢性心力衰竭或呼吸衰竭
应用促红细胞生成因子
激素替代治疗
体外受精
感染(尤其呼吸系统、泌尿系统感染或HIV感染)
炎症性肠道疾病
肿瘤
口服避孕药
卒中瘫痪
产后
浅静脉血栓
遗传性血栓形成倾向
弱易患因素(OR<2)
卧床>3天
糖尿病
高血压
久坐不动(如长时间乘车或飞机旅行)
年龄增长
腹腔镜手术(如腹腔镜下胆囊切除术)
肥胖
妊娠
静脉曲张