急性心梗心电图.ppt

急性心肌梗死心电图进展
特需科曹向枝
主要内容
2011-2-19
心肌梗死新定义
1
2
3
ST段抬高形态与识别
4
4
几个特殊问题
5
心肌梗死心电图分期
心肌梗死心电图定位
心肌梗死新定义
定义:由于心肌缺血引起的心肌坏死
临床分五型:
1型:由冠状动脉斑块破裂、裂隙或夹层引起冠脉内血栓形成,从而导致自发性心肌梗死;
2型:继发于心肌氧供需失衡(如冠脉痉挛、心律失常、贫血、呼衰、高血压或低血压)导致缺血的心肌梗死;
3型:疑似为心肌缺血的突发心源性死亡,或怀疑为新发生的ECG缺血变化或新的LBBB的心源性死亡。由于死亡已经发生,患者来不及采集血样进行心肌标志测定。
4型:(4a和4b):与PCI相关的心肌梗死,其中将4型心肌梗死分为4a型和4b型;
5型:与CABG相关的心肌梗死。
2011-2-19
1型和2型心肌梗死的区别在于:1型心梗患者的冠脉内膜是不稳定的,血栓形成是心梗发生的主要原因,需要进行溶栓、抗栓和抗血小板等积极治疗;2型心梗则没有血栓形成,扩张冠状动脉和改善心肌供氧是治疗的主要措施。
4型心肌梗死与PCI相关,现在将4型心肌梗死分为4a型和4b型。4a型心梗定义为PCI过程所致的心肌梗死,包括球囊扩张和支架植入过程,标准是:术后患者血清肌钙蛋白水平升高超过99%参考值上限的5倍,并且有其中之一:心肌缺血症状、新的ECG缺血变化、造影所见血管缺失、有新的心肌活力丧失或新的室壁运动异常的影像学证据。4b型心梗定义为支架血栓形成的心肌梗死,标准是:冠脉造影或尸检所见有缺血相关血管有血栓形成,血清心肌标志物升高至少超过99%参考值上限。
5型心肌梗死定义为:心肌梗死与CABG有关,患者的肌钙蛋白要超过99%参考值上限10倍,并伴有以下之一:ECG新出现的病理性Q波或LBBB、造影证实新的桥(静脉桥或动脉桥)内堵塞、新的心肌活性丧失或新发的局部室壁运动异常。
诊断模式的转变
2011-2-19
3:2模式
1+1模式
最新观点
2011-2-19
+1项心肌缺血证据:
心肌缺血的症状
新的ST段改变或LBBB
出现病理性Q波
影像学证实新的活力心肌丧失或新的区域性室壁运动异常
Text
心肌生化标记物增高(超过参考上限值的99百分位值 1
心梗急性期心电图再分期
2011-2-19
超急性期
确定期
进展期
确定期
超极期T波改变
ST段动态改变
Q波稳定