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1 例新生儿乳糜胸的护理
韦红青朱文娟(广西壮族自治区南溪山医院新生儿科广西桂林 541002)
【摘要】新生儿乳糜胸作为新生儿的一种常见疾病,如不及时治疗,则会致使新生儿呼吸障碍,免疫系统被破坏。因此,应高度重视新生儿乳糜胸的发生。而良好的护理在治疗新生儿乳糜胸中是不可缺少的重要因素。
【关键词】新生儿乳糜胸引流营养护理
【中图分类号】 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2013)38-0204-02
新生儿乳糜胸是由于淋巴液〔呈乳糜〕漏人胸腔引起,各种原因造成的胸导管破例或堵塞时,都可造成乳糜胸。% ~ %,男婴发病为女婴的2 倍,死亡主要由于病情迁延引起的严重呼吸、营养和免疫障碍[1]。本科于2013 年3 月12 日收治1 例左侧乳糜胸合并感染,新生儿肺炎( 重症) 患儿,病情严重,在精心治疗和护理下,患儿住院19 天治愈出院,随访3 月,预后良好。现将护理体会报告如下。
1 病例介绍
患儿,男,23 天,系G3P1G40+W 顺产出生,因反复发热3 天, 气促半天,急诊拟“新生儿肺炎( 重症) ”于2013 年3 月12 日收住我科。入科体检: 体重4000g,T37 ℃,HR144 次/ 分,R82 次/ 分, BP75/42mmHg,SPO 282%,呼吸急促,可见明显的三凹征,口唇欠红润, 口周无明显发绀,左肺叩诊浊音,呼吸音弱。2013 年3 月13 日胸片提示: 左侧胸腔积液和肺不张,肺炎,立即行闭式胸腔引流,引流出黄白色乳状液体90ml,呼吸急促现象明显改善;送检胸腔积液培养,乳糜实验确诊为新生儿乳糜胸。3 月15 日痰培养结果回报:大肠埃希菌。治疗:胸腔闭式引流,抗感染,吸氧,禁食,静脉营养,输白蛋白治疗,病情好转, 引流第6 天复查胸片示双肺及心膈正常,无引流液,胸腔积液及血培养, 停氧后无呼吸困难,拔除引流管,住院
19 天治愈出院。
2护理
环境:患儿裸露置于辐射床保暖,根据患儿体温调节辐射床的温度,以保持中心温度,同时便于病情观察。
密切观察病情变化:由于患儿病情危重,随时有可能发生危及生命的病情变化,加强观察。(1)予持续心电监护,警惕心衰的发生。(2)注意患儿神志面色、体温、呼吸的变化。(3)有无烦躁、激惹抽搐、脑性尖叫等神经系统症状[2]。随时备好抢救器械、简易复苏囊、吸引器以便争取抢救时间。
进行呼吸道管理,合理用氧:由于患儿并发肺部感染且呼吸道分泌物较多,不易咳出,应保持气道通畅。予抬高头胸部30°,头偏向一侧,肩下垫小软枕,每2 小时更换体位。根据呼吸困难、发绀程度及动脉血气检测结果,调节合适的氧流量及给氧浓度,以面罩吸氧为主, 氧流量2 ~ 3L / m i n;如呼吸困难改善、发绀消失则改为间断给氧,并减小氧流量,避免长时间吸入高浓度氧造成氧中毒。
胸腔闭式引流前后的护理
胸腔引流前准备胸穿前协助医生备好用物,包括急救药品、抢救器械、吸引器及胸腔穿刺包等胸腔闭式引流用物。摆好患儿体位, 将患儿仰卧,暴露胸背部,并固定好肩部及臀部。
胸穿中的护理在无菌操作下予左侧腋中线第4 肋间作胸腔置管引流,术中密切观察患儿精神反应、面色