教学查房
心肌梗死
查房目标
掌握
心肌梗死概念、诱因、临床表现、护理问题及护理措施
熟悉
了解
心肌梗死病因及发病机制
诊断标准、治疗要点
心肌梗死新进展
心肌梗死
概念:心肌的缺血性坏死。系在冠状动脉病变的基础上,发生冠状动脉血供急剧减少或中断,使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。
病因与诱因
病因:
基本病因是冠状动脉斑样硬化
诱因:
心肌耗氧量骤增:重体力活动、情绪过分激动、饱餐
心排血量骤降:休克、脱水、出血
临床表现
先兆
乏力,胸部不适,活动心悸,气急,烦躁,心绞痛等前驱症状,硝酸甘油疗效差。
症状
疼痛:最早出现的最突出的表现,休息和服用硝酸甘油不缓解
全身症状:
发热、心动过速,白细胞增高和血沉增快
胃肠道症状
心律失常:室性心律失常最多
低血压和休克
心衰
并发症
栓塞:
心室壁瘤:
心肌梗死综合征
乳头肌功能失调或断裂
辅助检查
典型心肌梗死心电图特征性表现:
ST段明显抬高呈弓背向上型,宽而深的
Q波,T波倒置
血液检查:
白细胞计数增高,血沉加快
血清心肌坏死标记物增高
诊断标准
必须具备下列3条标准中的2条:
缺血性胸痛的临床病史
心电图的动态演变
心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态改变
病史汇报
患者潘永明,男,73岁,因“反复胸痛2天,加重3小时”于2012-11-03入院。患者于2天前在地里劳作时突发胸痛,以胸骨后疼痛为主,休息后无缓解,持续30分钟后自行缓解,未重视,3小时前在看戏时再次出现胸骨后疼痛,有压榨感,伴大汗,疼痛持续存在,在家人陪同下来我院急诊就诊,查心电图提示“急性前壁心肌梗死”,为求进一步诊治拟“急性前壁心肌梗死”收住入院。
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