妊 娠 滋 养 细 胞 疾 病.ppt

妊娠滋养细胞疾病
定义
妊娠滋养细胞疾病(gestational trophoblastic disease , GTD)是一组来源于胎盘滋养细胞的疾病。是滋养细胞的过度增生而引起。根据滋养细胞分化程度、绒毛间质的多少及生物学行为不同,可分为葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌及胎盘部位滋养细胞肿瘤。
几种疾病之间的联系
胚胎足月妊娠
流产
宫外孕
葡萄胎侵蚀性葡萄胎绒癌
PSTT
滋养细胞细胞的分化
人类妊娠滋养细胞是由胚外层细胞(extra-embryonic cell)演化而来的,因出现于绒毛形成以前,故称之为绒毛前滋养细胞(previlloushoblast)。孕卵着床时,囊胚最外层与子宫内膜接触的一层扁平细胞演变为单核、立方形、细胞膜界线清楚的细胞滋养细胞(cytotrophoblast,CT)。着床后7~8天,着床部位的滋养细胞又分化出合体滋养细胞(syn cytotrophoblast,ST)。
滋养细胞细胞的分化
合体细胞位于细胞滋养细胞与子宫蜕膜之间,相互融合失去细胞膜形成多核细胞团,并出现明显的空泡。随后空泡又扩展、融合成许多腔隙,腔隙之间的合体细胞排列成柱状结构,称之为合体细胞柱,形成绒毛的雏形。约在着床后12天,细胞滋养细胞侵入合体细胞柱内并在柱的外侧末端与使体细胞一起形成滋养层的最外层,即滋养层壳。约在妊娠后2周,胚外中胚层长入合体滋养细胞柱内,合体滋养细胞柱演变成初级绒毛,合体滋养细胞柱之间的腔隙也演变成绒毛间隙。
滋养细胞细胞的分化
绒毛形成后,绒毛的结构分两个部分,内层为间质,外层为滋养层。外层又分为内层的细胞滋养细胞和外层的合体滋养细胞。位于绒毛表面的滋养细胞称绒毛滋养细胞,(villous trophoblast),而位于其它部位的滋养细胞又称为绒毛滋养细胞(extravillous trophoblast)。细胞滋养细胞为干细胞,具有增殖活性和分化能力。细胞滋养细胞的分化形式有两种,位于绒毛表面的细胞滋养细胞直接分化为合体滋养细胞。
滋养细胞细胞的分化
合体滋养细胞为成熟的细胞,能合成各种妊娠相关的激素,并在胎儿和母体间物质交换中起重要作用。随着妊娠的进展,细胞滋养细胞的增殖活性逐渐减弱,合体滋养细胞的数量相对增加。位于绒毛外的与胎盘床相连的锚定绒毛(anchoring villi)部位的细胞滋养细胞则分化为中间型滋养细胞(intermediate trophoblast,IT),并形成滋养细胞柱,中间型滋养细胞形成为单核、多形、胞浆丰富,起固定作用。部分中间型洋可离开滋养细胞柱,侵入子宫蜕膜间质。
滋养细胞细胞的分化
在正常妊娠时,滋养细胞对胚胎着床和胎儿发育起重要作用。与其作用相一致,滋养细胞具有增生活跃、侵袭和破坏母体组织及血管等特性。当滋养细胞增生和侵袭超过一定限度时便可形成各种滋养细胞疾病。其中葡萄胎形成与绒毛滋养细胞异常有关,绒癌与绒毛前滋养细胞异常有关,而胎盘部位滋养细胞肿瘤形成与绒毛外滋养细胞有关。
葡萄胎
葡萄胎也称水泡状胎块(hydatidiform mole)。葡萄胎是因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿,而形成大小不等的水泡,水泡间借蒂相连成串,状如葡萄而得名。葡萄胎分为完全性葡萄胎及部分性葡萄胎。
病因