鼻咽癌幻灯片.ppt

鼻咽癌
[要求]
1熟悉鼻咽癌的病因、病机。
2掌握鼻咽癌的诊断要点及治疗。
鼻咽癌(carcinoma of nasopharynx)是指发生于鼻咽部的癌肿。临床上以血涕、鼻塞、耳鸣耳聋、颈部恶核及头痛等为主要症状。鼻咽癌是我国高发肿瘤之一,尤以广东、广西、湖南、福建等省(自治区)发病率较高,男性发病率约为女性的2~3倍,40~60岁为高发年龄组。
古医著中有载, “失荣”、“上石疽”、“瘰疠”、“真头痛”等病证中有类似鼻咽癌常见症状的描述。
【病因病机】
一、西医目前认为与遗传因素、病毒因素及环境因素等有关
:鼻咽癌病人具有种族及家族聚集现象。
:在鼻咽癌病人血清中检测到EB病毒抗体,发现鼻咽癌活检组织中有EBV DNA特异性病毒mRNA或基因产物表达。
:镍含量高,亚硝胺致癌;维生素A缺乏和性激素失调可改变粘膜对致癌物的敏感性。
二、中医

情志不遂,以致肝气郁结,疏泄失常,气机不调,气滞则血瘀,气血凝结于颃颡,日久形成肿块。

因长期受不洁空气、粉尘、化学气体的刺激,热毒蕴肺,肺热煎炼津液而为痰,痰浊困结于颃颡而为癌肿;或因七情所伤,肝脾不和,脾胃升降失常,痰浊内生,痰气互结于颃颡而为癌肿。

长期饮食不节,或常食发霉腐败有毒食物,以致脾胃积热,或因肝郁化火,火毒循经上逆颃颡而结为癌肿。

禀赋不足,或因年老体弱,以致体内阴阳失调,机体不能适应外界的各种刺激,不能防御六淫邪毒的侵袭,邪毒乘虚而入,滞留于颃颡而为癌肿。
【诊断】
诊断要点
(1)病史:可有家族史。
(2)临床症状:早期可有回吸涕中带血或擤出带血鼻涕;逐渐出现单侧或双侧鼻塞,单侧耳鸣、耳内堵塞感、听力下降,颈部肿块;晚期可出现一侧持续性、部位固定头痛,甚至剧烈头痛,或可出现面部麻木、视物模糊甚至失明、复视、眼睑下垂、食入反呛、声嘶、伸舌偏斜等症状。
(3)检查:鼻咽检查可见鼻咽顶后壁或咽隐窝有结节状或菜花状隆起的新生物(彩图24)。颈部可触及无痛性肿块,质硬,固定不移。
CT或MRI可显示肿块大小及浸润范围。病理检查可明确诊断。
EB病毒血清学检查可作为鼻咽癌诊断的辅助指标。
【辨证及治疗】

(1)气血凝结
主证:鼻涕带血,耳内胀闷或耳鸣耳聋,鼻塞,头痛,或胸胁胀痛,舌质暗红或有瘀斑瘀点,舌苔白或黄,脉弦细或涩缓。检查见鼻咽肿块暗红,或有血脉缠绕,触之易出血,颈部或有硬实肿块。
治法:行气活血,软坚散结。
方药:丹栀逍遥散加味。可加三棱、莪术、穿山甲攻坚散结,昆布、牡蛎软坚散结。
(2)痰浊结聚
主证:鼻塞涕血,头痛头重,耳内胀闷,或痰多胸闷,体倦嗜睡,恶心纳呆,舌质淡红,舌体胖或有齿印,舌苔白或黄腻,脉弦滑。检查见鼻咽肿块色淡红或有分泌物附着,颈部多有较大肿块。
治法:清化痰浊,行气散结。
方药:清气化痰丸加减。本方可清化痰浊,应用时尚可加山慈菇、浙贝、海藻等软坚散结。