外科急腹症 (2)课件.ppt

外科急腹症的诊断和处理
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外科急腹症的定义和特点
外科急腹症是以急性腹痛为突出表现,需要紧急处理的腹部疾患的总称。
特点是发病急,进展快,变化多,病情重,一旦延误诊断,抢救不及时,就可能给患者带来严重危害和生命危险。
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分类
炎症
脏器穿孔或破裂
脏器梗阻或绞窄
脏器扭转
出血
损伤
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炎症性急腹症特征
持续性腹痛,伴有恶心、呕吐。
腹膜刺激征(压痛、肌紧张及反跳痛)。
放射性痛。
晚期缓起腹胀,肠鸣音减弱。
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脏器穿孔或破裂特征
突发剧烈腹痛,系剌激性很强的胃肠液敏感的腹膜所致。
恶心、呕吐。
腹膜剌激征(板状腹)。
肠鸣音减少或消失。
脉搏增快,血压很少下降至休克,到晚期致中毒性休克。
气腹。
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脏器梗阻或绞窄特征
动力性肠梗阻:多有原发疾病病史及症状,如腹内感染、近期腹部手术史。缓起腹胀,肠蠕动减弱或消失,有特殊的X线腹部改变(大小肠普遍胀气,程度一致)。
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机械性肠梗阻(1)
大肠梗阻:
腹痛起病缓慢,大多为部分性梗阻
常见原因为肿瘤、肉芽肿、扭转等
肠鸣音正常或稍多
特殊X线表现为桶状肠胀气,系为完全性梗阻所致严重病理改变,如回盲瓣关闭则形成闭袢性肠梗阻
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机械性肠梗阻(2)
小肠梗阻
多为骤起,全腹或脐周阵发性绞痛,呕吐、腹胀,高音调肠鸣音与腹痛同时出现,便闭,不完全性者早期可能仍有少量排气、排便。
特殊X表现为阶梯状液气平面。
绞窄性:发展快,早期症状即严重,出现休克症状。腹痛为持续性隐痛,阵发性加剧,有腰背部牵涉痛和腹膜剌激征,有时可扪及不对称囊性压痛肿块
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腹腔内脏缺血(绞窄)特征
腹腔脏器从机械性梗阻到绞窄,是病理演变的阶段变化
在临床上有如穿孔的症状和体征,但起病较前者稍为缓和,继之由于缺血缺氧、组织破坏产生的毒素吸收而出现中毒性休克,
可有便血
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脏器扭转特征
肠扭转是一段肠袢沿其系膜长轴旋转而造成的闭袢性肠梗阻,同时肠系膜血管受压,也是绞窄性肠梗阻。原因
常常是因为肠袢及其系膜过长,系膜根部附着处过窄或粘连收缩靠拢等解剖上的因素,
还因肠内容重量骤增,肠管动力异常,以及突然改变体位等诱发因素而引起。
肠扭转部分在其系膜根部,以顺时针方向旋转为多见,扭转程度轻者在360°以下,严重的可达2~3转。
常见的肠扭转有部分小肠、全部小肠和乙状结肠扭转
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