探讨无张力疝修补术后并发症.doc

探讨无张力疝修补术后并发症
湖北省恩施市中心医院普外科 445000
【摘要】分析疝环充填式无张力疝修补术后并发症发生原因。方法:对362例各类腹股沟疝患者的临床资料进行回顾性分析。结果:腹股沟斜疝268例,腹股沟直疝74例,股疝20例,术后发热146例,发生率40%;浆液肿13例,发生率4%;慢性疼痛15例,%;异物感42例,发生率12%;平片移位2例,%;网塞脱出疝环1例,%;排异反应2例,%;复发6例,%;再发疝9例,%。结论:无张力疝修补术与传统方法比较并发症少,但是有的并发症处理十分棘手,临床医师须予以重视。
【关键词】腹股沟疝;无张力;修补术;并发症
自Bassini(1887)首创疝修补术以来,腹股沟疝的治疗经历了100多年的一个漫长演变过程。随着人们对腹股沟疝的发生机制认识的不断提高,以及手术方式、治疗经验的进一步积累,腹股沟疝的修补术式也日臻完善,100余年来尽管其总体疗效尚称滿意,但疝修补术后复发和并发症仍存在问题。据报道,初发腹股沟疝的术后复发率约为10%,而复发性疝可高达20%,总的并发症发生率也在7%~12%之间。自2013年10月~2015年12月对362例腹股沟疝患者进行了无张力疝修补手术,并进行3个月~10年随访,对其并发症发生原因进行分析。现报告如下。
1 资料与方法
一般资料
本组362例患者,男301例,女61例。年龄40~87岁,。大于60岁的患者196例(54%)。斜疝268例,直疝74 例,股疝20例,合并慢性呼吸道疾病68例,前列腺增生症105例,肝硬化轻度腹水23例,习惯性便秘22例,心血管疾病149例,2型糖尿病26例,共计393例次。
手术材料
疝环充填物和成型补片。是一种聚丙烯单丝编制的不可吸收材料,具有良好的抗感染力和组织相容性,能迅速与人体组织黏合固定。
手术方法
350例采取连续硬外麻,12例采用局部麻醉。腹股沟疝选择平行于腹股沟韧带的常规疝切口约4~6 cm,切开腹外斜肌腱膜,找到疝囊后向上高位游离至腹膜外脂,游离精索,如疝囊较小可不予切开,腹股沟斜疝者将疝囊直接推入内环口,直疝者推入直疝三角;如疝囊过大,行疝囊横断,近端结扎,将大疝囊变成小疝囊,既而将小疝囊推入疝环口,网塞充填物填入疝环内,将充填物外瓣与疝环可靠固定4~8针,要求充填物深度与腹横筋膜一致,再将mesh补片置于精索后方并固定数针;彻底止血后,逐层缝合腹壁各层组织。股疝取相同入路手术。对复发疝者,取原切口手术,仔细辨清疝囊及生殖股神经、髂腹下神经、髂腹股沟神经,注意保护肠管和精索等重要组织勿受损伤。
2 结果
362例患者全部得到随访,随访率100﹪,随访时间3个月~10年,。
术后发热146例(40%),216例无发热(60%);℃~℃(23%),但持续时间在48 h内。61例>℃(17%)。应用物理降温 98 例(27%),使用解热镇痛药48例(13%)。
术后慢性疼痛15例,%。未应用止痛剂7例(%);应用口服止痛剂5例(%);应用肌注止痛剂3例(20%)。