呼吸机相关性肺炎(VAP) ——预防指南
刘琪
VAP的概念
VAP的危害
VAP的预防措施
提纲
1
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3
主要内容
是医院获得性肺炎(Hospital-acquired pneumonia,HAP)
中最重要的类型之一
定义
呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia, VAP)是指无肺部感染的患者,在气管插管或气管切开行机械通气治疗48h后所并发的肺部感染。为接受机械通气患者最常见的医院内感染。其发病率,治疗困难,病死率亦居高不下。
简化肺部感染评分
注:总分为10分,CPIS ≥ 5分提示存在VAP(机械通气情况下)
VAP的发生率及危害
VAP在机械通气患者中发生率为10%-69%
机械通气时间与呼吸机相关性肺炎发生呈正相关,
机械通气增加一天发生VAP的为危险性就增加1%-3%
增加住院日4-9天
增加费用—每例20,000到60,000
VAP所致的病死率可达27%-43%
VAP对预后的影响
如何预防VAP?
晚治不如早治,治疗不如预防
预防干预应于插管前开始,一直到拔管时为止
呼吸机集束干预措施
其他建议
原则:每天评估呼吸机及气管插管的必要性,尽早脱机拔管
半卧位:抬高患者床头30—45°
有利于减少返流及误吸,还可使隔肌下降,胸腔容积相对增大,患者肺活量增加,同时可减少回心血量,减轻肺的淤血和心肺负担。
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声门下吸引,清除气囊上方分泌物
痰液细菌培养是诊断VAP致病菌的金标准!
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