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心肺复苏药物简介
延安大学附属医院麻醉科
罗志锴
复苏药物重点提要
Who:专业医护人员。
Which:心跳呼吸骤停患者。
When:高级生命支持。
What:肾上腺素、血管加压素、阿托品、胺碘酮、碳酸氢钠等。
Why:证据及机理。
How:应用方法。
药物应用的时机
心脏骤停时,基础CPR和早期除颤极为重要,用药其次。有足够循证医学证据支持的对心脏骤停有效的药物只有很少几种。
开始CPR并除颤(有指征时)后,才建立静脉通道,考虑药物治疗,作气管插管。
不可以为了给药而中断CPR。
高级生命支持的程序
给药途径
静脉途径:外周静脉穿刺快速、简便和安全,注入药物后须推注至少20ml液体和抬高肢体10~20s以使药物更快到达中心循环。中心静脉置管需中断CPR且并发症较多。
骨内途径:难以建立静脉通道时可以考虑。
气管内途径:静脉和骨内通道难以建立时可考虑,用注射用水或生理盐水10ml稀释,肾上腺素的用量为3mg。
复苏药物分类
血管活性药物
抗心律失常药物
其它药物
血管活性药物-肾上腺素
药理作用:具有α和β肾上腺活性,增加全身血管阻力,增加动脉收缩及舒张期血压,正性肌力、正性节律、正性传导,增加冠状动脉和脑部循环的血流量。
将肾上腺素用于心肺复苏主要取其α肾上腺活性,可增加心肌和脑的供血。其β肾上腺活性虽也可增加心脑供血,但同时可以增加心肌氧耗、室性心律失常,故而尚有争议。
血管活性药物-肾上腺素
应用指南:
◇肾上腺素是任何原因所致心脏骤停的首选药物:在高级生命支持过程中每3~5分钟应用。
◇肾上腺素是过敏性休克的首选。
◇肾上腺素是治疗心源性休克的二线药物。
血管活性药物-肾上腺素
应用指南:
◇对于室颤和无脉型室速患者,经CPR和2次电除颤依然存在者,给予肾上腺素1mg,每3~5分钟重复。
◇对于心电机械分离和心脏停搏的患者,立即开始CPR,尽快建立静脉通道并给予肾上腺素1mg。
血管活性药物-血管加压素
药理作用:加压、抗利尿,大剂量(40U)时通过兴奋血管平滑肌V1受体产生血管收缩作用。
应用指南:现在尚未足够的证据支持或反驳血管加压素替代肾上腺素或与之同用。肾上腺素现在仍然是首选的血管加压药物。