类风湿关节炎
定义
是一种以慢性进行性关节病变为主的全身性自身免疫病,其特征是对称性多关节炎,以双手,腕,肘,膝,踝核足关节的疼痛,肿胀,,贫血,皮下结节,血管炎,心包炎及淋巴结肿大等关节外表现,,最终导致关节畸形及功能丧失.
流行病学
地区性:全球范围,任何人种
患病率:~2%,~%
性别:男:女=1:3, >65岁女性:5%
年龄:各年龄段, 30-55岁为发病高峰
病因学
感染和自身免疫反应是RA发病和病情迁延的中心环节,而内分泌,,RA的发生是上述几种因素共同作用的结果.
:病毒(EB病毒,细小病毒,流感病毒等其他病毒),细菌(主要是结核分枝杆菌)
:
雌激素:抑制TS细胞功能,增强TH细胞功能;滑膜细胞表面有雌激素受体
妊娠前3个月发生RA危险性升高
口服避孕药可减少发生RA的危险
:寒冷,潮湿,疲劳,外伤,吸烟及精神刺激均可能与RA的发生有关
发病机制
分子模拟学说
外来抗原人体免疫反应
Ag分子某些片断类似机体内结构
自身免疫反应
局部组织MHC-II分子过度表达
外来抗原 MHC-II过度表达
自身抗原暴露 T细胞
病理
滑膜的病理特点:
滑膜增生
炎症细胞侵润
血管翳形成
滑液的变化:RA患者的滑膜组织可渗出及产生很多炎性滑液,,淋巴细胞积少量单核细胞巨噬细胞,以及LgG,LgA,LgM,免疫复合物,纤维蛋白积大量致炎因子.
临床表现-关节表现
典型表现
关节肿痛,肿胀,晨僵,活动受限
急性,慢性
对称
单关节,少关节,多关节
每个动关节均可受累
畸形
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