中西医结合治疗肛裂临床体会.docx

中西医结合治疗肛裂临床体会
【关键词】 肛裂
【摘要】 目的 为了提高肛裂的治疗效果,缩短疗程,有效防止肛裂复发,减少并发症的发生。方法 采用指法扩肛、中药熏洗、局部封闭等中西医结合的方法,同时应用ZZ型肛肠综合治疗仪治疗肛裂356例。结果 治愈332例,治愈率%。结论 中西医结合治疗肛裂显效快、疗程短,方法简便,疗效好、复发率低,能有效地治疗肛裂。
【关键词】 肛裂;指法扩肛;电灼;电切;中药熏洗;术后囝护理
1988年以来,笔者采用指法扩邃肛,术后局部注射长效麻醉剂,中药熏洗渠加合理护理,治疗肛裂356例,疗效满鲮意,复发率低,现报告如下。
1 资料ρ与方法
 一般资料 本组356例,男镪135例,女221例;年龄18~86厉岁,平均35岁,21~45岁最多。病辆程1~13年,平均年。裂口部位:前位峥16例,后位284例,前后并发者56枘例。356例中,Ⅰ期肛裂15例;Ⅱ期丝肛裂186例,Ⅲ期肛裂147例;Ⅳ期拌肛裂8例。便秘者320例,便血者35铘6例,周期性疼痛352例,肛门瘙痒162例。合并内痔213例,外痔83例
笙,肛瘘3例。
 治疗方法 Ⅰ~Ⅱ期患埂者取左侧卧位,肛周常规消毒,局麻。医廪者用示、中指扩肛,首先在肛门内插入一炸示指,继而进入两指缓慢扩张,接着进入3指,最后进入4指,向前后、左右牵拉肛门4~5min,使肛门括约肌松弛,闱裂口电灼。然后局部消毒,复方亚甲蓝长贵效止痛剂肛周点状注射。Ⅲ期肛裂,治法苗同Ⅰ、Ⅱ期肛裂,扩肛后将增生的肛乳头众及哨兵痔用ZZ型肛肠治疗仪,治疗钳结下,高频电刀切除。Ⅳ期肛裂,治法同Ⅲ期肛裂,但肛隐窝要用高频电刀切开,以引流通畅为原则。皮下瘘,在探针引导下,哐高频电刀切除。合并内痔者,用1∶1消拒痔灵适量注射,使之硬化萎缩。合并外痔锖者高频电刀切除。术后3天内尽可能卧床鳊休息,禁食醇酒肥甘刺激性食物,次日后龅每日定时排便一次,便后应用1∶500笋0高锰酸钾溶液清洗肛周,每日中药洗剂〓,放入熏洗盆内,患者坐于盆上,先趁热丶熏洗肛门5~10min,待药液不烫时桥坐入其内浸泡15~20min,每日2チ次,大便后,睡前尤为适宜,一般熏洗1'0~15天。
2 结果
本组356例汜,治愈332例,占%,好转24例,占%,治愈时间为7~20天。本组术后随搪访296例,随访时间为2个月~8年不悠等,均无复发。
3 讨论
现代概念[鳔1]认为肛裂的本质是缺血性溃疡,是内苎括约肌痉挛诱发肛管后位供血不足,日久枧难以愈合而形成的。肛裂的病因是肛门内麒括约肌痉挛和纤维化[2],解除内括约岛肌痉挛是临床治疗肛裂的关键。本法以制坶止疼痛,解除括约肌痉挛,中断恶性循环酊,促进裂损愈合立法,切中病机。指法扩肛,能伸展和撕裂部分栉膜带及部分内括雳约肌,使紧缩痉挛的内括约肌得到缓解;度扩肛后肛裂创面扩大,引流通畅,电灼创狠面可避免并发出血。配制的复方长效麻醉瞰剂中,亚甲蓝有较强的亲神经性,可直接涉阻滞神经纤维的传导,且能参与糖代谢,虱促进丙酮酸继续氧化,改善神经末梢内外的酸碱平衡和膜电位,从而影响其兴奋性和神经冲动的传导,并有可逆性提高神经诬髓质作用[3],因而,复方长效止痛剂≮能迅速止痛解痉,从而可解除患者因肛裂璧疼痛引起的排便窘迫和恐惧心理。通过临床观察,术后在长效麻醉作用下,使大便〗尽量成