支气管肺泡灌洗(BAL)治疗重症肺炎的疗效观察
陈思宇李志东肖谊(云南省昆明市延安医院云南昆明 650051)
【摘要】目的探讨经纤维支气管镜肺泡灌洗治疗重症肺炎的疗效。方法 60例患者随机分成观察组与对照组各30例,观察组患者在给予抗生素及对症支持治疗的基础上+支气管肺泡灌洗(BAL),对照组给予以抗生素及对症支持治疗。结果对照组总有效率70%,%,且无严重不良反应,两组间的总有效率差异有统计学意义(P<)。结论支气管肺泡灌洗在治疗症重肺炎中疗效肯定。
【关键词】支气管肺泡灌洗(BAL) 纤维支气管镜重症肺炎
【中图分类号】 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752(2013)02-0045-02
近年来重症肺炎患者不断增多,随着肺泡灌洗技术的不断成熟,一味的抗感染治疗显示出相对的缺陷,传统口服或静脉使用抗生素治疗,临床疗效欠佳,疗程长,症状改善缓慢,且易出现耐药,对于重症肺炎长期使用(BAL)治疗及抗菌药物治疗,既可获得满意的病原菌诊断,又能解除气道阻塞,缓解临床症状。本文总结了我院呼吸科于2009年1月~2011年1月收入院的重症肺炎60例,采用BAL+全身用药者,疗效明显,现报道如下:
1 资料与方法
一般资料我院收住的2009年1月~2011年1月的重症肺炎60例,随机分为观察组和对照组各30例,观察组30例,男性17例,女性13例,年龄22-80岁,平均51岁,对照组30例,男必18例,女性12例,年龄20-78岁,平均49岁。临床表现:60例患者均有咳嗽、咳痰、发热,其中9例意识障碍,20例出现胸痛,45有呼吸困难,57例患者单侧或双侧肺均可闻及湿罗音,所有患者均经胸部CT提示双侧肺部片状或斑片状浸润性阴影并排除肺结核及肿瘤,痰培养检查提示均有致病菌生长,两组患者一般情况(年龄、性别)比较,
差异无统计学意义。
治疗方法两组病例均给予相应止咳、平喘、祛痰、抗生素、营养支持,对症等综合治疗,观察组除上述治疗外,行纤支镜肺泡灌洗注药。两组治疗过程中每日监测患者体温、症状和体征的变化,治疗前后均复查血常规及胸部CT。按照常规纤支镜检查要求[1],BAL的操作步骤:所有患者均在心电监护、血氧饱和度监测下进行操作,患者术前4h禁食,,减少气道分泌物,紧张者予以安定注射液对症,取端坐位,予2%利多卡因3ml雾化局部麻醉20分钟结束后,去枕平卧,选择通畅的鼻腔以2%利多卡因表面粘膜麻醉,插入OLympus BF40型气管镜,在直视下分段表面麻醉,观察各叶段开口及粘膜情况,管腔狭窄程度及是否有新生物或异物、分泌物的颜色及量等,有新生物或管腔狭窄者,对新生物及支气管粘膜进行活检,对异物通过异物钳小心夹取,留取防污染毛刷采样的分泌物或灌洗液做细菌学检查(普通细菌培养、涂片行革兰染色、抗酸染色、真菌检查)后吸净管腔内分泌物。分泌物量多而粘稠者以37℃等渗盐水,每次5-10ml,于病变的肺段行BAL,快速点吸与持续负压吸引交替进行,每次不超过20s,每个病变的肺段反复灌洗2-3次,反复灌洗后尽量吸出,每周2次,连续2周。我国《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》中指出[2],防污染毛刷或防污染支气管肺泡灌洗液样本细菌培养≥103CFU/ml可确
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