低位直肠癌术后吻合口漏的防治.docx

低位直肠癌术后吻合口漏的防治.doc低位直肠癌术后吻合口漏的防治
【关键词】 吻合口
吻合口漏作为直肠癌保肛手术的一大并发症发生率较高,后漂果严重。如何减少低位直肠癌保肛术后吻合口漏的发生╊,以及发生后如何避免其造成严重后果成为外科医生面蝾临的重要课题。本院于1996年1月至XX年12月才共施行直肠癌手术68例,逡发生吻合口漏8例(%)。作者就吻合口漏并发症的原报因及如何预防进行探讨,报蜮告如下。
1 资料与方法
 一般资料 
本组8例患者中,男5例,女3例;年龄48~71岁,平均岁。领保守治疗6例,5例成功,乱1例死亡;急诊行肠造瘘粪猡便改道术2例,其中横结肠缛造瘘1例,改成Mile’喀s手术1例。吻合口漏发生壑时间平均术后7d(3~1陟4d)。
 诊治经过  
 
(1)诊断:下腹部疼樾痛,会阴部肿痛,发热、腹过胀,肛门停止排气排便,或土肛门坠胀感伴大便次数增多锄,达10次以上。骶尾部引︺流管液无持续减少趋势,颜菪色由淡红色转为浑浊脓性,
或含有恶臭及粪便样物。体温正常5~7d后突然出现高热或持续37~38℃左畹右低热,或原有低热基础上⑷体温上升至39℃以上。血象检查白细胞及中性粒细胞ˉ增加,C反应蛋白明显升高汆。通过盆底引流管内注射泛剿影葡胺造影可见造影剂进入直肠腔,或通过肛门轻柔插筝入细导尿管,注射泛影葡胺低张造影,可见造影剂向直遘肠周围弥散或进入阴道内。蛐一次或多次CT检查可见吻合口旁或盆腔有较多积液积鲫气。(2)治疗:主要措施沓包括:短期内禁食1~7dヅ或改用无渣的百普素或能全清力饮食,同时配合肠内营养伍,适当肠外营养支持;应用Х有效抗生素并及时作细菌培∥养,根据药敏调整;确保盆咐底引流通畅采用持续负压引斗流。
2 讨论
吻合口漏作为低位直肠癌手术的一种战重要并发症,其出现的原因挎是多方面的,比如肿瘤位置越低,吻合口位置也越低,蒲漏的可能性也越大;患者的潋年龄,性别,体型,术前的众肠道准备充分与否,基础疾馏病,以及术者的操作熟练程敬度均是导致吻合口漏的危险云因素。局部因素包括切断肠刑管的血运不良;吻合口张力磨过大;吻合后过分牵拉;若抨使用吻合器则有吻合器使用鲧不当,吻合时两端肠管周围煮组织清除不足,吻合端误夹臻入周围组织,荷包残端过长乖外翻,吻合器选用过大造成妥肠管部分撕裂,吻合器吻合盯钉缺失等众多因素[1]。
鳆
为避免吻合口漏术中应注意保护远近端肠管血运;行秫TME时远端肠管的长度不蝗超过2cm;近端结肠应保腐留弓状缘血管,有边缘血管的搏动性跳动,必要时可清怎除肠系膜旁的脂肪和淋巴组馍织而保留左结肠动脉,甚至辩部分乙状结肠血管分支,确冂保近端肠管血运;若使用吻闼合器,荷包端肠壁游离不应桊超过,吻合前常规仔细检查骀吻合钉是否完整,荷包缝合恃是否安全,吻合端是否夹有周围组织。
控制吻合口漏庶感染关键还在于引流。术后常规放置引流管,其顶端一阑般在吻合口下方约1~,从︳左下腹部经腹膜外潜行引出鲚体外,以免骶前感染引流不怫全引起全腹膜炎的发生。以倏双套管或双管并置引流效果}佳,但引流管不能太软,不啪要被周围组织轻易压扁而达堂不到引流目的。持续低负压︻吸引,不主张常规引流管冲韬洗,一般在有漏而怀疑有引瞧流不畅或无效时才行引流管萍冲洗。常采用间断冲洗方法,以冲洗干净为原则,同时涿应注意冲洗的出入量,若引螫流量较冲洗液