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原发型肺结核
primary pulmonary tuberculosis
原发型肺结核是指结核菌初次侵入肺部后发生的原发感染, 是小儿肺结核的主要类型。
原发型肺结核包括原发综合征和支气管淋巴结结核。
病理
病灶部位:多位于在肺胸膜下、肺上叶底部和下叶上部。
基本病变:渗出、增殖、坏死。
主要特征是上皮样细胞结节和Langerhans细胞浸润。
病理转归
吸收好转病灶完全吸收、钙化或形成硬结。
进展①原发病灶扩大,形成空洞;②出现支气管淋巴结周围炎、淋巴结支气管瘘,导致支气管内膜结核或干酪性肺炎;③肿大淋巴压迫支气管,造成肺不张或肺气肿;④出现结核性胸膜炎;
恶化血行行播散,导致急性粟粒性肺结核或全身性粟性结核病。
临床表现
(一)最轻者可全无症状,只是在X线检查时才被发现。
(二)稍重者表现为结核中毒症状,起病较缓,多见于年长儿。
(三)婴幼儿及重症则急性起病,表现为高热,持续2~3周,后降为低热,并伴结核中毒症状,干咳和轻度呼吸因难常见。
诊断
必须结合病史、临床表现和相关检查进行综合分析。
(一)病史。
(二)临床表现。
(三)结核菌素试验。
诊断
(四)X线检查为诊断肺结核病的主要检查手段,部分病例可借助CT扫描进行诊断。
原发综合征由肺部的原发病灶、淋巴结炎和淋巴管炎组成。婴幼儿的原发病灶较大,而年长儿的较小。但目前典型的哑铃状双极影者已少见。
支气管淋巴结结核有三种类型:
炎症型:表现为肺门影扩大,密度增高,边缘模糊;
结节型:肺门区出现圆形或卵圆形致密影,边缘清楚;
微小型:特点为肺纹紊乱,肺门形态异常,肺门周围有小结节状及小点片状模糊影。
原发综合征