1例皮肌炎合并胆囊结石、急性胰腺炎的护理.doc

1例皮肌炎合并胆囊结石、急性胰腺炎的护理
张双燕(浙江大学医学院附属二医院消化内科 310009)
【中图分类号】 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2014)16-0227-01
皮肌炎(dermatomyositis,DM)是一种自身免疫性疾病,可引起横纹肌的非化脓性皮炎症,是特发性炎症性肌病的一种,同时伴有多种形态的皮肤损害[1]。其主要临床表现为呼吸道及全身多个部位的横纹肌受损,累及消化系统最常受累部位为食管上段骨骼肌,导致吞咽困难[2]。但成人皮肌炎合并严重的胆囊结石、急性胰腺炎较为少见。我科2013年12月收治1例患者。现将护理经验报告如下。
1 病例介绍
患者,女,72岁,因“面部红斑伴乏力4年余,加重2月”入院。患者4年前无明显诱因下出现颜面部紫红色斑片,后逐渐蔓延至四肢、躯干,部分红斑联合成片,在当地住院治疗后皮疹消退。出院后类似皮疹反复发作。1年余前来我院住院诊治,诊断“皮肌炎”,予甲强龙针,甲氨喋呤片等治疗后病情好转出院。2月前患者颜面红斑再发,四肢无力,并伴口唇干燥,肌肉酸痛,再次来我院。查体:T:℃,R:19次/分,P:94次/分,BP:142/90mmHg。颜面部、四肢、手背紫红色水肿斑,颈部、躯干部红斑、毛细血管扩张,部分联合成片。全腹软,无压痛。四肢近端肌力减退,肌力IV级。入院后查血常规:×109/L、Hb99g/L、N%%;肝肾生化:。予激素(甲强龙)、免疫抑制、补充蛋白等治疗。2天后患者诉上腹部胀痛,疼痛难忍,向腰背部放射,查腹部B超:肝内脂质沉积、胆囊炎伴胆囊内多发结石。血常规:×109/L、Hb97g/L。考虑急性胆囊结石伴胆囊炎。予超声引导下行PTCD术,胆囊内放置7F引流管一根,引流通畅,色棕黄。并予抗感染等治疗,腹痛稍好转。5天后患者又诉腹痛加重,CRP和血淀粉酶稍增高。腹部增强
CT示:胰头肿大伴周围渗出,考虑胰腺炎。予禁食、抑酸、加用奥曲肽注射液(善宁),静脉高营养支持治疗。并与调整激素用量。2周后引流管造影无充盈缺损影,予拔除引流管。35天后患者腹痛不明显,各项指标趋于正常,皮疹消退予出院。
2 护理
1、一般护理。严密观察病情变化,监测生命体征、尿量、皮肤颜色的变化,出现异常及时报告医生。
2、心理护理。皮肌炎为慢性、反复发作的结缔组织疾病,加之来自家庭、经济的压力,患者易产生焦虑、恐惧和悲观心理。
我们应该理解患者,耐心倾听患者的诉说,经常与家属沟通,讲明不良情绪不利于疾病康复的道理。
3、激素用药护理。长期大剂量使用皮质类固醇激素治疗,会导致免疫力下降及诱发其它症状,如细菌感染、骨质疏松、电解质紊乱等,因此,在治疗的同时要注意定期监测血压、体温,血常规、电解质等。还要教会患者观察药物的不良反应,观察有无缺钾表现:如腹胀、肌无力等。同时指导患者在病情得到控制后,仍要坚持长期服用激素,不可随意自行减量或骤停,以免病情恶化。
4、皮肤护理。由于患者皮肤损害,需注意保持皮肤清洁,可用温水清洗,禁用肥皂等有刺激性的物质。同时应注意观察皮疹大小、部位、形态。对于肌肉、皮下注射时应尽量避开皮疹部位,输液时尽量使用留置针