2005PCI指南.doc

/AHA/SCAI经皮冠状动脉介入治疗指南解读
前言
    美国心脏病学会/美国心脏协会/心血管造影与介人联合会(ACC/AHA/SCAI)于2005年11月发布了经皮冠状动脉介人治疗(PCI)指南的更新版本。/AHA发布该指南修订版以来的短短4年期间,PCI的技术、器械及围手术期用药取得了令人瞩目的进步。新指南的阐述内容仍主要围绕PCI和辅助用药的策略选择及循证医学证据:(1)突出了确保最佳治疗结果和控制医疗质量的策略;(2)更加细化了急诊PCI的现状与建议;(3)细化了PCI 围手术期及术后应用抗栓药物的建议;(4)明确了远端保护装置在静脉桥血管PCI中的应用建议;(5)增加了有关早期随访左主干冠状动脉PCI患者的建议;(6)增补了有关DES在真实世界中应用的循证医学新证据。
     该指南修订版从多个层面帮助临床医师在日常临床决策中权衡治疗操作的风险与获益,其最终目的是为了改善患者的医疗状况和保证患者的最大利益。
PCI质量评估和保证
 
    从手术、冠状动脉造影和临床3个方面来定义PCI手术成功。PCI成功应当是血管造影成功,且住院期间无严重临床并发症[死亡、心肌梗死(MI)、急诊冠脉旁路移植术(CABG)]
    新指南依然首先阐述PCI的转归。PCI结果是以成功和并发症来评判,且与应用介入器械及患者的临床和解剖形态等因素有关。

    为保证质量,新版指南提出:(1)施行PCI 的医疗机构必须建立有效的审核PCI 质量和结果的机制,应当在整个计划和具体参与这两个水平进行审核。确定质量审核应当考虑校正危险、统计效率和全国基准统计。质量评估审核应当包括列表显示不良事件发生率与基准值比较、有并发症手术和某些无并发症手术的病例复习(Ⅰ类);(2)施行PCI的医疗机构应当参与PCI资料注册登记,与现行国家基准对照比较其结果(Ⅰ类)。
    新版指南对术者与医疗机构手术例数有明确的要求:(1)应在手术例数多( 大于400例次/年)并有心脏外科支持的中心,由年手术例数大于等于75例次的术者完成择期PCI (Ⅰ类);(2)应由能够与现行结果相比拟的术者和医疗机构完成择期PCI(Ⅰ类);(3)有资质完成直接PCI的单位是指,每年择期PCI例数大于400例次、直接PCI例数大于36例次的医疗机构完成这些介入手术(Ⅰ类);(4)由手术例数多的术者在单位手术例数少但有心脏外科支持的中心完成PCI (Ⅱa类);(5)由手术例数少的术者在手术例数多的并有心脏外科支持的中心完成PCI(Ⅱa类)。
适应症
(加拿大心绞痛分级)Ⅰ-Ⅱ级心绞痛
  、1支或2支血管病变、病变血管支配较大区域的存活心肌,负荷试验显示所支配区域心肌缺血,治疗成功的把握性很大,为公认的适应证(I类)。
  、1支或2支血管病变、病变血管支配中等区域的存活心肌,负荷试验显示所支配区域心肌缺血,治疗成功的把握性大,可行PCI(Ⅱa类)。
  、病变血管支配中等区域的存活心肌,治疗成功的把握性很大,负荷试验显示心肌缺血的证据,可考虑PCI,但其有效性尚待证实(Ⅱb类)。