脓 胸幻灯片.ppt

脓胸 Empyema 彭木开
定义:
脓胸:脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染。
分类:
急性和慢性
化脓性、结核性、和特异病原性脓胸
全脓胸和限局性脓胸。
全脓胸
包裹性脓胸
多房性脓胸
脓气胸
自溃性脓胸外穿性脓胸
临床无明显时间界限。
病因和病理:
致病菌多来自肺内感染灶。
致病菌以肺炎球菌、链球菌多见。
现葡萄球菌特别是金黄色葡萄球菌增多。此外还有大肠杆菌,绿脓杆菌,腐败性脓胸。
致病菌进入胸膜腔的途径:
1、直接侵入污染,
2、经淋巴途径,
3、血源性播散。
临床急性期:胸水大量渗出。早期脓液稀薄,含白细胞和纤维蛋白浆液性---脓细胞和纤维蛋白增多,转为脓性,纤维蛋白沉积---纤维素层不断增厚,肺膨胀受限。
第一节急性脓胸
临床表现和诊断:
症状:高热、脉快、呼吸急促、食欲不振、胸痛、全身乏力,积脓多者可有胸闷、咳嗽、咳痰症状。
体检:患侧语颤减弱,叩诊浊音,听诊呼吸音减弱或消失。 l严重者可伴有发绀和休克。
X线:大片致密阴影。纵隔向健侧移位,斜形弧线形阴影,可有气液平。
超声:范围、定位,有助于穿刺。
穿刺抽出脓液,可诊断。观察脓液性状,质地,味道。涂片,培养,药敏。
治疗
原则:
1、根据药敏,选用有效抗生素。
2、彻底排净脓液,使肺早日复张。
3、支持治疗。 l排脓的方法:反复穿刺,注入抗生素。
胸膜腔闭式引流。
闭式引流术的方法:
一、经肋间插管法,
二、经肋床插管法。
第二节慢性脓胸
病因:1、未及时治疗,2、处理不当,
3、脓腔内有异物存留,
4、瘘未及时处理,或临近感染灶反复感染,
5、有特殊病原菌存在。
特征是脏壁层胸膜纤维性增厚。严重影响肺功能。部分病人有杵状指(趾)。