迟发型异位妊娠个案报道.doc

迟发型再次异位妊娠个案报道
武汉科技大学附属汉阳医院
妇科副主任医师刘婷婷
异位妊娠后再次妊娠发生率在临床上发生率较低,多指在异位妊娠后至少一个月以上再次发生,但是,在我院发生的一例异位妊娠再次异位妊娠在手术后20天再次发生异位妊娠破裂,在临床上极为少见,现报道如下:
患者,吴琳,住院号:257126,因“停经39天,突发下腹痛1天”于2015年7月1日21:53入院。患者既往因“多囊卵巢综合征”给予达英-35片口服一年。LMP:2015-5-23。5月行促排卵治疗,。入院查体:T:℃,P:91bpm,R:21bpm,Bp:93/56mmHg,口唇面色苍白,精神差,腹肌紧张,下腹部压痛(++),反跳痛(++)。妇检:外阴已婚未产式,阴道畅,宫颈光滑,有摇举痛,宫体前位,稍大,压痛及反跳痛阳性,双侧附件区增厚,压痛及反跳痛阳性,以左侧为甚。门诊资料::宫内两个无回声,右侧附件区不均质回声团,左侧附件区囊性病灶,盆腹腔积液。血β-HCG>15000mIu/ml,孕酮>40ng/ml。入院后行后穹窿穿刺抽出5ml不凝固血,辅助检查:血常规,尿常规、凝血功能、血生化及输血前全套均正常。入院诊断:腹腔内出血:异位妊娠破裂?宫内孕合并宫外孕。立即于7-2日凌晨行腹腔镜探查,术中探查腹腔内积血及血凝块约800ml,子宫稍大,形态正常,左侧输卵管间质部见一2cmx2cm破口,活动性出血,左侧卵巢增大约5cmx5cmx4cm大小,右侧输卵管卵巢呈包裹性粘连,外观未见明显异常,与患者家属交代病情经签字同意后行左输卵管切除+左侧卵巢黄体囊肿剥离术+诊刮术。术中自体血回输500ml,术后诊断:左侧输卵管间质部妊娠破裂,左侧卵巢黄体囊肿,宫内早孕。术后第1天复查血常规:*10^12/L,,轻度贫血,血β-hCG>15000mIu/ml。术后第3天复查血β-。术后第5天,复查血β-,病检结果:1.(左侧输卵管)镜下见炎性渗出、出血,部分区域蜕膜样变;2.(左侧卵巢)黄体囊肿;3.(宫腔)绒毛组织。术后7天,复查血β-,伤口拆线后出院。术后14天()血β-,盆腔彩超未见明显异常;,血β-。测血HCG值持续升高,伴阴道少量出血,无腹痛,复查B超子宫及附件未见异常,术后一直未同房,考虑持续性异位妊娠?于7月20日再次入院,入院查体:T:℃,P:80bpm,R:19bpm,Bp:100/70mmHg,心肺听诊无明显异常,腹软,无压痛及反跳痛。妇检:外阴已婚未产式,阴道畅,少量血液来自宫腔内,宫颈光滑,宫体前位,稍大,无压痛及反跳痛,双侧附件区未及明显异常。入院诊断:宫外孕持续状态。患者入院后行甲氨蝶呤50mg单次肌肉注射,第4日和第7日化疗,并加用米非司酮50mg每日2次,共三天,口服杀胚治疗,化疗期间并给予护肝治疗。复查血HCG ,化疗后9天,患者感下腹疼痛,立即行床边B超检查,B超室电话回报危