癌痛的药物滴定与爆发痛控制
安徽省肿瘤医院
胡长路
安徽庐江 2015-03-15
癌痛的发生率
肿瘤患者的疼痛既包括慢性疼痛,也包括急性疼痛。
肿瘤诊断时大约有30~40%的患者合并癌痛。
治疗期间大约有50~70%的患者合并癌痛。
晚期患者大约有70~80%的合并癌痛。
治疗癌性疼痛:阿片类药物是最常用的药物
阿片类药物的来源
罂粟花(学名:Papaver somniferum)是罂粟科植物,是制取鸦片的主要原料,同时其提取物也是多种镇静剂的来源,如吗啡、蒂巴因、可待因、罂粟碱、那可丁。学名“somniferum”的意思是“催眠”,反映出其具有麻醉性。罂粟的种子罂粟籽是重要的食物产品,其中含有对健康有益的油脂,广泛应用于世界各地的沙拉中,而罂粟花绚烂华美,是一种很有价值的观赏植物。因罂粟拥有制作毒品的危险性,却又有制作药物及生产罂粟籽的价值,故在世界很多国家被规范化地种植。
1805年,德国药剂师Sertürner提纯了吗啡;以希腊睡梦之神Morpheus命名
距今已有200年
Friedrich Wilhelm Sertürner (1783-1841)
吗啡首次从罂粟中提纯
癌痛治疗关键:阿片类药物滴定
时间
阿片
剂量
疼痛完全缓解所需剂量
疼痛
程度
副作用
滴定过程就是发现有效镇痛剂量的过程!
滴定过程也是个动态的
阿片药物滴定的目的:找到最好的镇痛效果和最低的毒副反应
疼痛治疗的目标:有效安全缓解癌痛
24小时内需要解救
药物<3次
尽可能在24小时内控制疼痛
24小时爆发性疼痛频率< 3次
患者疼痛评分
<3分
目标
三个“3”
目录
为什么要进行阿片类药物滴定
阿片滴定常用药物及给药途径
几种文献记载的阿片滴定方法
2010成人癌痛指南(中国版)提出
推荐短效阿片类药物作为中重度癌痛快速滴定和首选的治疗方案
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