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椎管内麻醉期间心搏骤停的原因与防治
椎管内麻醉(neuraxial anesthesia)
硬膜外麻醉
蛛网膜下腔麻醉
腰硬联合麻醉
有其优点,是下腹部、下肢手术常用的麻醉方法。
实施椎管内麻醉的病人
青壮年病人:发生意外时,病人及其家属
难以理解,导致医疗纠纷。
老年病人:容易发生意外和并发症
椎管内麻醉期间心搏骤停的典型病例
例1, 女, 岁, 孕1,产0, 在某县医院待产, 在进行剖宫产手术中, 施行硬脊膜外腔麻醉, 当药物推注55min后出现呼吸、心跳停止, 抢救无效, 孕妇死亡。
, 与硬膜下相通, 脑脊液外渗, 同时发现穿刺所用硅胶管呈“ S型”在硬膜外弯曲深达2cm, 经过尸体解剖检验、法医检验认定死亡原因是由于麻醉医师操作不当把硬脊膜划破, 药物进人蛛网膜下腔。
经过尸体解剖检验发现死者硬脊膜右侧有个划痕, ~, 前者浅没有穿透硬脊膜, 后者较深已贯通硬脊膜。法医检验分析认定, 死亡原因是由于麻醉医师操作失误, 在硬脊膜外腔麻醉时导管穿破硬脊膜, 药物误人硬膜下造成全脊健麻醉导致产妇死亡。
例2, 女, 35岁, 孕2产1,双胎,在某县医院进行剖宫产手术, 当药物推注3~5min后呼吸、心跳停止。经紧急抢救无效, 致产妇死亡。
河南科技大学学报医学版,2003,21:89
例4 “硬膜外麻醉死亡的法医学鉴定分析”
皖南医学院学报(J of Wannan Medical University) 2009 ;28 (1)
7 例案例中2 例骨折手术在麻醉置管后注入4 ml 试
验量麻药,在开始翻身平卧过程突然出现危象,经抢救
无效死亡;2 例外科胆结石手术1 例在打开腹腔时出
现危象,经抢救气管插管呼吸机维持ICU 观察,于第2 d
死亡,1例在分离胆囊中出现危象,经抢救无效死亡;1
例妇产科手术在取出胎儿时出现危象,经抢救后处于
昏迷状态,于第5 d 死亡。7 例均推入试验量麻药3~5
ml 不等,第2 次推药5 例,第3 次推药2 例。
2 例导管未拔出遗留硬膜外导管,往导管注入美蓝10 ml 推注顺利,无阻塞感,解剖时见硬膜下呈蓝色,余5 例中3 例在挤压硬膜上下两段时见脑脊液从不明显针孔流出,1 例见硬膜部分撕裂,1 例无明显针孔。
例5: “麻醉死亡病例分析”医学研究通讯,2004年第33卷第3期
硬膜外麻醉致全脊髓麻醉死亡2例。1例为44岁子宫肌瘤, 另1例为51岁股骨干骨折患者。均行腰段硬膜外穿刺置管, 置管后立即注人利多卡因与地卡因混合液5ml, 翻身平卧后即快速注人全量10~15ml, 患者即刻肌肉松驰, 随即意识消失、呼吸心跳停止, 紧急气管插管心肺复苏, 效果不良, 半小时后确诊死亡。
例6. 男,75岁,股骨颈骨折,L2~3腰硬联合麻醉,%,平面T12~S5,血压尚平稳,30min硬膜外腔注入2%利多卡因3ml,随即出现血压剧降,静脉先后注射麻黄素、多巴胺、阿拉明等升压药血压无回升,血压50~70mmHg/30~40mmHg,HR160~180次/分,硬膜外注药约30min后出现心搏骤停,复苏失败。