颈椎手术的麻醉处理.docx

颈椎手术的麻醉处理.doc颈椎手术的麻醉处理
摘要:脊椎手术的麻醉中有许多大家关心的问题,其中一些与病变的部位及病程有关,但是势,其中最大的挑战是颈椎手ヱ术的麻醉,因此,在手术中摇的麻醉处理相当重要。
关纾键词:颈椎手术 麻醉处理岐
脊椎手术的麻醉中有许多锿大家关心的问题,其中一些嚯与病变的部位及病程有关,缧但是,其中最大的挑战是颈椎手术的麻醉,因此,我们主要围绕该领域进行讨论。
对颈椎病患者应注意两点:狸气道和脊椎的相对稳定性,这两者相互关联,不可分割り。当气道容易显露时,即使ㄐ严重颈椎病患者也可安全进喹行喉镜和气管插管,因为不汗活动或较少活动C2以下颈椎即可暴露喉部。相反,气牒道显露困难时,即使较轻的╆颈椎病的患者也需通过其他腾途径插管。通常用经典方法钉显露气道:张大嘴,显露咽俅后壁结构、甲状软骨颏骨距绸离和活动颈部。这时,需要醐在术前系统回顾和体格检查时评估神经功能障碍和症状衫,通过放射学检查颈椎的稳哗定性和脊髓压迫情况,侧位纥、前后位、张口相以及侧位菖过伸-过屈相可协助明确颈茭椎的稳定性和确定病变部位非。若通过上述检查仍不能明兆确诊断,可行CT和MRI颟。
对择期手术的患者,除阶了气道狭窄外,通常给予术铘前常规用药。若进行纤维气城管插管,应给予抗唾液分泌煦药。监测包括标准监测器;吕对一部分患者,尤其是脊髓唆受压危险性大、已存在脊髓受压,计划进行脊髓手术或┲预期会大量出血的患者,可监测动脉血压。
颈椎的稳っ定性、颈椎椎管的狭窄、颈鞲部过伸时的症状、胃液误吸膝的危险性和预计的插管难度惺决定了气管内插管的方法;榧我们不可能对上述所有影响岗因素进行详细论述。绝大多┏数择期前路椎间盘切除和融榫合或后路椎板切除的椎管狭鹋窄患者可在全麻诱导后通过镪直接喉镜插管。对气道显露帅困难、显著颈椎不稳定、机戮械性制动或在插管或摆体位懦的过程中需要持续评估神经畦系统功能的患者可使用清醒肖气管插管,有许多方法,它遁们各有利弊,最常见的是可弯曲的纤维光学喉镜和经鼻笑气管插管。
清醒和全麻诱导时的气管插管方法
在两种情况下,虽然有清醒插管铙的指征,但是并不可能或不疟推荐进行清醒气管插管,一嗦种是儿童、智力低下的成人a或过度焦虑的患者,对他们挥不能进行局部麻醉,并且插铕管过程中的躁动甚至可能导嫒致脊髓损伤,另一种是需要皮急诊手术而不能进行仔细的气道麻酸的颈椎创伤患者,或面部创伤出血使得气管插忭管困难并且经鼻气管插管危险的患者。另外,创伤患者
常为饱腹,局部气道麻醉能螯增加误吸的危险性。对这些方情况有一些比较简单的解决办法,对不合作的择期手术饷患者,可增加镇静剂或在全枞麻诱导后进行气管插管,这锝对急诊创伤患者不适用,当办外伤后需要迅速控制气道时瞅,可选择直接喉镜,并用手阆维持头颈对线及其稳定性。
术中可通过各种技术来监测胤脊髓的完整性。可在局部麻醉下进行一些后路手术,这癞时,手术时间应尽量缩短,镇静剂和麻醉剂可能会影响纡神经系统功能的评估,在这ク些手术中,最大的不利是俯υ卧位时不能显露气道。在全藉麻过程中,虽然在颈椎手术噬过程中进行唤醒试验,但是禅仍需要一些监测方法,最常戤用的是SSEP、刺激正中趿神经或胫后神经。技术上说酲,SSEP仅监测后柱的功能,因此可能不会发现运动诈传导束的损伤,对大多数手立术来说,这是否是主要问题弪仍不明确,但是这种顾虑导