卵巢黄体破裂临床分析.doc

卵巢黄体破裂临床分析
倪文新
湖北省汉川中医院431600
【摘要】目的了解黄体破裂的发病原因、临床表现、诊断及治疗。方法对80例黄体破裂的发病诱因、临床表现、诊断和治疗方法进行分析。结果黄体破裂多发生于月经周期第14~39天,与腹腔压力增高有一定关系。最常见临床症状为腹痛伴肛门坠胀感,妇科检查、B超、后穹隆穿刺、血β-HCG检查对诊断和鉴别诊断起着很重要的作用。根据病情轻重可选择保守治疗和手术治疗,手术治疗又以腹腔镜为首选。结论黄体破裂的诊断除临床症状外,还应考虑与月经周期关系,必要的辅助检查,如B超、β-HCG、后穹隆穿刺,可以增加确诊率。重症患者以腹腔镜手术为宜,轻者可保守治疗。
关键词黄体破裂卵巢
【关键词】卵巢疾病;黄体破裂;分析
卵巢黄体破裂包括黄体血肿和黄体囊肿破裂,当腹腔内出血量较多时,可迅速导致病人休克,为妇科急症,正确诊断、及时处理极为重要。黄体破裂是妇科急症中常见病之一,近几年有上升趋势。该病易与异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、急性盆腔炎等妇科急症相混淆,其常见原因与黄体生成后的腹压升高有关。本文将对我院近几年来收治的黄体破裂80例病例的临床表现及治疗情况进行分析,80例病例均经手术后穹隆穿刺、超声波等检查确诊,现报告如下。现将我院1990年以来收治并经术后病理证实卵巢黄体破裂患者48例,分析报道如下。
1资料与方法

患者年龄24~38岁,发病时间为经前7~12 d,个别有月经过期。其中28例发病急,为突发性下腹痛,伴头晕、心慌等内出血征象。20例表现为持续性或间断性下腹坠痛。所有患者大小便正常,部分有肛门坠胀感。腹部检查:前
28例有全腹压痛、反跳痛,部分腹肌紧张,移动性浊音(+)。后20例下腹或一侧下腹压痛,部分有反跳痛,移动性浊音可疑。
前28例宫颈剧痛阳性,一侧附件增厚,压痛明显,部分因腹肌紧张附件触及不满意。后穹窿穿刺,均抽出不凝血,其中3例月经过期2~4 d,2例伴阴道不规则流血,5例均有宫颈着色,子宫略大,质软,化验尿HCG(-)。后20例部分宫颈剧痛(+),附件区可触及包块,后穹窿穿刺17例抽出暗红色不凝血。前28例患者均急诊手术,术中见腹腔内积血约700~2000 ml不等,清除积血,探查见一侧卵巢破裂,破口活动性出血。
后20例因保守治疗后疗效欠佳,行剖腹探查,术中见腹腔内陈旧性积血约200~600 ml不等,一侧附件被机化的血块包裹,形成包块,部分与宫体、大网膜粘连,清除积血及血块,见一侧卵巢增大,呈暗褐色,~1cm长不等的破口,无活动性出血,与同侧输卵管有粘连。
2术后病理诊断
卵巢黄体血肿破裂30例,黄体破裂3例,黄体囊肿破裂15例。本组患者中,误诊为卵巢囊肿蒂扭转15例,卵巢囊肿破裂3例,异位妊娠10 例,急性阑尾炎7例,急性出血性输卵管炎2例,输卵管卵巢脓肿破裂3例,%。
3讨论
卵巢黄体破裂多发生在已婚、有性生活的生育年龄妇女,发病时间大多在月经第14~30天之间,排卵后形成黄体,黄体细胞直径由12~14μm增大到35~50μm,排卵后的7~8日(相当于月经周期第22天左右)黄体体积达最高峰,直径约1~2cm,正常黄体功能仅限于14日内,9~10日开始退化,