游离皮瓣移植合并糖尿病的术后护理.doc

游离皮瓣移植合并糖尿病的术后护理
李志红(河南省洛阳正骨医院正骨研究院 471002)
游离皮瓣移植是通过小血管吻合技术,使游离皮瓣移植到受区,对修复组织创伤及治疗创伤性骨不愈合,可缩短病程,提高疗效。但技术要求高,手术难度大,游离皮瓣移植术合并糖尿病的病人,术后护理更加复杂。因此术后全面评估病情,采取合理、恰当的护理措施,做好情志护理、饮食调护,预防减低皮瓣移植术后并发症尤为重要。2003年10月至今,对我科30例行游离皮瓣移植术合并糖尿病病人,术后护理情况进行总结分析。

本组30例患者年龄20~65岁,;病因均为创伤感染引起的骨皮缺损;病程3个月~8年,,其中男20例,女10例;小腿感染并缺损者20例,手部脱套伤者4例,足部缺损者6例。上述病人术后皮瓣成活26例,2例因术后血糖控制欠佳皮瓣感染;1例因皮瓣肿胀,延迟愈合;1例因发生血管危象皮瓣坏死。

调和情绪控制血糖意外的伤残,疾病久治不愈,又患有糖尿病,就业及经济压力等影响因素,使患者心理负担较重,极易产生焦虑、悲观等负性情绪,对治疗和生活丧失信心。及时向患者说明手术的利弊及注意事项,使患者看到希望树立信心;通过教育,提高患者对疾病治疗康复的认知;适时激励患者,取得患者的主动配合。一方面护士与病人有效沟通,建立良好的护患关系,主动帮助患者,建立有效的社会情感支持,减轻患者的心理负担;另一方面积极找出引起负性情绪的原因,并予以帮助,劝导病人保持情绪稳定、心理平和、坦然面对疾病;其次护理人员良好的精神状态也是提供精神支持的重要保证。只有病人对医护人员产生信任感和安全感,才能产生正性情绪,从而利用血糖控制和治疗成功。
合理调配饮食食物的合理搭配是控制糖尿病是最行之有效的方法。术后第一餐以咸流质饮食为主,如鸡汤、排骨汤加煮碎青菜,量约400ml。术后3d内禁止吃甜点、奶粉、豆奶粉等,每次进食尽量细嚼慢咽,患者每吃一口食物就开始默默计数,数到10才吞咽(时间大于5s),避免快速吞咽过程吞进胃肠较多空气而引起腹胀,术后每天饮水量不少于2000ml。3d后以谷类为主,多吃蔬菜、水果和薯类;常吃奶类、豆类;适量摄人鱼、禽、蛋、瘦肉等;少吃煎炸食品“清淡少盐,限酒戒烟”。遵照饮食治疗原则制定总热量,营养均衡三餐定量、定时。少食甜食和根茎类蔬菜,适当限制水果,增进粗纤维食物,多食精蛋白,选用植物油,少食动物内脏,告知饮食控制的意义及糖尿病患者终身控制饮食的重要性。
预防控制疼痛疼痛可引发焦虑和紧张,紧张焦虑易导致机体发生生理变化而引起血管痉挛、血糖升高。术后使用自控镇痛泵,或进行预防性用药,或给予美施康定30mg口服,每日2次,或者用盐酸曲马多针2ml肌注,每日3次,连用3天。同时采取音乐疗法或其他减轻疼痛的方法,保证病人VAS疼痛评分在6分以下。
“三抗”治疗及降糖药物应用护理
术后抗感染、抗凝、抗痉挛药物的应用是取得皮瓣成活的保证。夜间睡眠时血流减慢,易发生血管栓塞,因此要特别重视夜间给药。注意抗凝、解痉药物易造成出血倾向,如患者主诉头痛、头晕应减慢扩血管药物的滴注速度,如出现鼻出血应立即通知医生。
了解降糖药物的作用、用法,掌握胰岛素注射技术,告知患者磺脲类降糖药应于就餐前30min服