宫颈环扎术治疗宫颈机能不全临床观察.doc

宫颈环扎术治疗宫颈机能不全临床观察
高凤华(乌兰浩特市人民医院妇产科 137400)
【中图分类号】R713 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)05-0151-02
【摘要】目的评价宫颈环扎术治疗宫颈机能不全的临床价值。方法选取2008年1月-2012年10月我院妇产科20例因宫颈机能不全行宫颈环扎术的患者。宫颈环扎术在孕15~23 周实施,术前、术后辅助保胎治疗。结果 20例患者中,行预防性宫颈环扎术18 例,补救性宫颈环扎术2 例。其结局为1例晚期流产;2例34周前早产,其中1例为孕33+4周早产,新生儿体重1 900g,另1例为孕32周早产,新生儿体重1750g,均存活良好;另外17例均于34周后分娩,新生儿均存活良好。20例患者均无胎膜早破和感染等术后并发症。结论宫颈环扎术是治疗宫颈机能不全、预防反复晚期流产和早产的有效方法。
【关键词】宫颈环扎术宫颈机能不全流产早产宫颈机能不全流产治疗宫颈环扎术保守性治疗
宫颈机能不全系由先天性宫颈发育不良或宫颈创伤所引起,是妊娠中期习惯性流产及早产的一个重要原因。已引起国内外学者的重视。应用B超研究探索宫颈管长度、宫颈内口的宽度、及宫颈管的宽度与宫颈机能不全的关系,并对明确诊断的宫颈机能不全患者及早行宫颈内口环扎术,对预防早产及晚期流产的发生,提高围产期质量,实现优生优育,有相当重要的临床意义。
1 对象与方法
对象选取2008年1月~2012年10月,我院妇产科20例宫颈机能不全的患者行宫颈环扎术,所有患者均有2~4次早产史和1次以上中晚期流产史。年龄24~38岁,平均年龄30岁,孕次2~7次,产次0~2次。诊断标准: (1) a. <宫颈长度≤, ≤; (2)宫颈内口宽度≥; (3)宫颈管宽径≥; (4)羊膜囊向宫颈管内突入
,囊内含有或不含有胎体。其中具备(1) a和(2)、(3)、(4)何一项可明确诊断,宫颈长度> ,应同时具备(2)、(3)、(4)中的任何两项也可明确诊断。宫颈长度>,若只具备(2)、(3)、(4)中的一项,应间隔1~2周定期随访复查B超,直至诊断明确。
治疗方法宫颈环扎术在孕15~23周实施,宫缩抑制剂的应用:手术治疗组病人术前2天开始应用宫缩抑制剂,如硫酸舒喘灵、硫酸镁等,术后继续应用3~5天。保守治疗组病人根据情况随时应用宫缩抑制剂。采用硬膜外麻醉,取膀胱截石位,在宫颈中段用10 号双丝线行双“U”字型缝合(从宫颈4 点入针,从宫颈8点出针;从宫颈2点入针,从宫颈10点出针。缝针不穿透宫颈黏膜),拉紧缝线两端,以一手食指尖伸入颈管为度,然后结扎,以防结扎后颈管过松或闭锁。术后卧床休息1~2周,继续保胎治疗,保胎时间根据宫缩情况而定。妊娠37周前,如出现产兆可急诊拆线,37周以后即使无产兆也拆线。终止妊娠方式以产科指征为指导,无剖宫产指征可阴道分娩。
2 结果
20例患者中,行预防性宫颈环扎术18例,行补救性宫颈环扎术2例。其结局为1例晚期流产;2例34周前早产,其中1例为孕33+4周早产,新生儿体重1900g,另1例为孕32周早产,新生儿体重1750g,均