房室结双径、多径及室上性心动过速.doc

房室结双径、多径及室上性心动过速
昆明医科大学第一附属医院心内科云南昆明 650032
房室结双径路(DAVNP)及多径路是房室传导常见的一种心电生理现象,是阵发性室上性心动过速的常见原因。心房内的传导纤维在向致密房室结汇集移行过程中形成了两条径路位于Koch氏三角内,一条位于致密房室结前上方沿Todaro腱行走,另一条位于致密房室结后下方沿三尖瓣环行走,前者传导速度快,称快径(FP),后者传导速度慢称慢径(SP)。因此,形成了房室结双径路,这两条传导径路的传导速度和不应期可随人体生理状况不同而改变。但是,临床上仅有少部分人心电图检查出现房室结双径路传导现象。常见的现象如下。
Ⅰ?房室传导阻滞(I°AVB):在常规心电图或动态心电图检查中,可见一些无器质性心脏病的受检者(年青人居多),在某一时段描记的同一份心电图,在窦性心率无明显变化时,出现I°AVB图形(图1),其他均无异常改变。这不是房室结病理性传导异常,常为房室结双径路交替传导的一种现象。

图1 间歇性Ⅰ°AVB ,由FP下传,胸导联PR间期
,由SP下传,是DAVNP传导现象,无心动过速发生。
在房室结双径路中,FP传导速度快,有效不应期长,SP传导速度慢,有效不应期短。窦性心律时,心房激动沿两条径路下传,由快径传导的激动先到达心室,而由SP下传的激动受阻于沿快径下传激动在房室结下部共同通道产生的不应期而不能到达心室,常规心电图中只能见到激动由FP下传所形成的正常PR间期。当适时房性早搏或窦性搏动增快时激动落入FP有效不应期下传受阻,即发生单向阻滞,室上性激动转由SP缓慢下传心室,房室传导曲线突然出现跳跃中断,
PR间期明显延长,延长值≥60ms,便出现Ⅰ°AVB,持续数个心搏或更长时间恢复FP传导PR间期又正常。
,RR间期逐次缩短,出现一次P波脱漏后恢复正常房室传导,PR间期延长的增加值<60ms。当见到文氏周期中PR 间期增加值&ge;60ms即不典型文氏传导(图2)。可能是房室结FP和慢SP交替传导现象。如果PR间期延长后伴有心房回波、折返搏动或引起房室结折返性心动过速(AVNRT)便可确诊DAVNP存在。

图2 食管心房调搏第一个S1下传时间为180ms,第二个S1下传时间为
440ms,下传时间成倍增长,第三个S1未下传脱漏,以上呈跳跃式文
氏传导。这类不典型3:2文氏传导也是DAVNP传导在食管电生理检
查中的表现。
: 2房室传导指一个窦性激动同时由FP和SP下传,并先后到达心室引起心室二次除极,即心室双重反应。罕见,产生机理是房室结FP和SP传导速度明显不同,而且希—浦系及心室肌的不应期较短,心房激动经FP和SP同时下传,第一个QRS波是FP下传引起,PR间期代表FP传导时间,第二个QRS波由SP下传,从P波开始至第二个QRS波起始代表SP下传时间,PR间期明显延长,室率是房率的两倍,若SP下传的QRS波发生较早,心电图上似插入性交界性早搏二联律,若SP下传的QRS波提前又伴室内差异性传导,易误诊为插入性室早二联律。
(AVNRT