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十二病区


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肋骨骨折的处理原则及护理措施
肋骨骨折的护理
1、肋骨骨折多发生在4-7肋骨。因暴力或钝器撞击胸部,直接作用于肋骨,可使该处肋骨向内弯曲而折断。胸部前受挤压,则使肋骨在腋中线附近向外过度弯曲而折断。
2、肋骨骨折时,应警惕胸腔内脏器和膈肌损伤。
临床表现
1、局部疼痛:是肋骨骨折的主要表现,尤其在深呼吸、咳嗽、喷嚏或改变体位时加剧。用手前后或两侧挤压胸部,可引起骨折处疼痛加剧。疼痛使呼吸、咳嗽排痰受限,易造成肺部感染。
2、反常呼吸:多根多处肋骨骨折后,局部胸壁失去完整的肋骨支撑而软化,形成浮动胸壁,亦称连枷胸。呼吸时,软化区的胸部内陷,而不随其余胸壁向外扩展;呼吸时,软化区向外凸出,这种与健康的胸壁呈方向相反的活动称为反常呼吸运动。反常呼吸运动可使两侧胸腔内压力不均衡,纵隔随呼吸左右扑动,造成肺通气及肺换气障碍,且影响静脉回流,严重者可发生呼吸衰竭和循环衰竭。
3、并发症:肋骨断端向内移位,损伤肋间血管、胸膜及肺组织等,可产生血胸、气胸、皮下气肿、血痰或咯血。
处理原则
1、闭合性肋骨骨折:治疗的重点是镇痛、固定胸廓、防治并发症。常用方法:
胸廓固定:可用多带条胸带、弹性胸带或叠瓦式胶布贴固定。可减轻疼痛并加以固定骨折,促进其愈合。
止痛:可给予止疼药,并鼓励病人深呼吸及咳嗽排痰预防并发症;服三七片、云南白药改善局部血液循环;必要时用1%普鲁卡因溶液作肋间神经阻滞或封闭骨折部位。
处理并发症:肋骨断端向内移位,损伤肋间血管、胸膜及肺组织等,可产生血胸、气胸、皮下气肿、血痰或咯血。
保持呼吸道通畅:必要时可气管插管或切开、呼吸机辅助呼吸。
适当应用抗菌药物,预防感染。
处理原则
3、严密观察病情变化:观察患者有无开放性伤口、呼吸困难、皮下气肿、气管移位、发绀、烦躁不安或休克等表现;有无面色苍白、脉搏细速、血压下降、低血容量性休克等表现;有无胸腔或腹腔脏器损伤的症状。
4、有效止痛:对患者的疼痛表示理解和同情,保持环境安静,协助患者取合理体位,减少不必要的搬动。也可通过肋间神经封闭、应用止痛药物等措施减轻疼痛,注意观察止痛效果及不良反应。
5、预防感染:密切观察体温变化,严格执行无菌操作,遵医嘱应用抗生素。
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