从2012拯救脓毒症(SSC)指南更新看抗感染治疗20130720幻灯片.ppt

从2012拯救脓毒症(SSC)指南更新
看抗感染治疗
Tihis is imipenem/cilastatin
It is me
您期望获得哪些信息?
指南中降阶梯治疗的地位
脓毒症经验性药物选择的思考
脓毒症: 一个疾病连续统一体
非特定应激引起的临床反应,包括以下2项以上:
T ≥38oC or ≤36oC
HR ≥90 bpm
Resp ≥20/min
WBC ≥12,000/mm3 or ≤4,000/mm3
or >10% immature neutrophils
SIRS = systemic inflammatory response syndrome
有可疑或确定感染过程的SIRS(30%无感染灶)
Sepsis
SIRS
Infection/Trauma
Severe Sepsis
Bore RC et al. Chest. 1992;101:1644.
有一个以上器官衰竭征兆的脓毒症
心血管(顽固性低血压)
肾
呼吸
肝
血液
中枢神经系统
不明原因的代谢性酸中毒
休克:液体复苏难以
纠正的低血压
ACCP,SCCM,1991
指南推荐采取GRADE系统
证据的质量
A:RCT(高质量随机对照研究)
B:降级的RCT、加级的观察性研究
C:完成良好的观察性研究
D:病例总结或专家意见
建议的力度
Strong(1级):肯定
Weak (2级):不甚肯定
Dellinger, et al. Crit Care Med. 2013;41(2):580-637.
建议在用抗微生物药物前,至少获得两份血培养标本,只要不因此而延迟抗微生物药物使用(并尽可能在45min内完成);其中一份经体表穿刺抽取,另一份经各血管通路(除非为<48h的近期放置)(Grade 1C)
尽可能及早进行影像学检查以确定感染部位(ungraded)
患者由于病情不稳定而不能接受有创操作或无法被转运至ICU,此时床旁超声是最有效的方法(1C)
感染的诊断:
微生物检验不可延迟抗生素使用
Dellinger, et al. Crit Care Med. 2013;41(2):580-637.
感染治疗强调:早介入+广覆盖
J et al. Eur J ;28:318–324.
et al. Expert Rev. Anti Infect. Ther. 2011,9(1):97–109.
脓毒症休克患者常采用经验性抗菌治疗,即在未确定病原体之前经验性选用广谱抗菌药物进行治疗,强调脓毒症患者的抗菌治疗应该及早介入
对脓毒症休克的抗菌治疗进行阐述,内容主要包括抗菌治疗的原则、起始治疗时间、药物的选择等
已确认感染性休克(grade1B)或严重脓毒症无休克( grade1C)应在一小时内静脉使用抗生素
抗菌治疗需要及早启动
Dellinger, et al. Crit Care Med. 2013;41(2):580-637.