西南大学家庭经济困难学生认定申请表.doc

西南大学家庭经济困难学生认定申请表.doc西南大学家庭经济困难学生认定申请表
学生本人基本情况
姓名
性别
出生年月
民族
家庭详细地址
政治面貌
学号
学院
专业
年级
班
联系电话
家庭经济情况详细描述,请填写附页表格
申请认定理由
学生签字: 年月日
困难认定
认定困难级别
一般困难
认定理由
认定评议小组组长签字:
年月日
困难
特别困难
认定决定
学院
意见
经评议小组推荐、本院认真审核后,
□同意评议小组意见。
□不同意评议小组意见。调整为。
认定工作组组长签字:
年月日
(加盖学院公章)
是否五保户
是否低保
是否孤儿
是否单亲家庭子女
是否残疾人子女
本人是否残疾
残疾类别
只能填“是”或“否”
只能填“是”或“否”
只能填“是”或“否”,若该项填“是”,则“是否单亲家庭子女”项只能填“否”,请自行检查。
只能填“是”或“否”,若该项填“是”,则“是否孤儿”项只能填“否”,请自行检查。
只能填“是”或“否”
只能填“是”或“否”
只能填“视力残疾”、“听力残疾”、“智力残疾”、“其他残疾”。若“本人是否残疾”项中填写“否”,则该项不能填写。
是否父母丧失劳动能力
是否家中有大病患者
是否建档立卡的贫困户
是否低收入家庭
是否军烈属或优抚子女
家庭人均年收入
家庭主要收入来源类型
只能填“是”或“否”
只能填“是”或“否”
只能填“是”或“否”
只能填“是”或“否”
只能填“是”或“否”
数值整数位不超过6位,小数位不超过2位,例如可填写“2500”
填写学生家庭主要收入来源类型,请参考代码表中的家庭主要收入来源类型进行填写,如“工资、奖金、津贴、补贴和其他劳动收入”、“自谋职业收入”等
家庭是否遭受自然灾害
自然灾害具体情况描述
家庭是否遭受突发意外事件
突发意外事件具体描述
家庭欠债金额
家庭欠债原因
家庭人口数
只能填“是”或“否”
填写自然灾害具体情况描述,内容不能超过100个字符。若“家庭是否遭受自然灾害”项填“否”,则该项不能填写,请自行检查。
只能填“是”或“否”
填写突发意外事件具体描述,内容不能超过100个字