新生儿溶血症换血后的护理体会.doc

新生儿溶血症换血后的护理体会
(陕西省宝鸡市妇幼保健院新生儿科陕西宝鸡 721000)
【摘要】目的:探讨新生儿溶血症换血后的护理体会。方法:选择2013年1月~2015年12月我院收治的新生儿溶血换血患儿80例,对患儿的护理方式进行总结,对比分析换血前后患儿临床指标。结果:患儿换血后总胆红素、直接胆红素和间接胆红素均低于换血前,换血前后比较差异具有统计学意义(P<)。结论:HDN患儿换血时积极的护理配合,疗效显著。
【关键词】新生儿溶血症;换血;护理体会
【中图分类号】 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231(2016)19-0226-02
新生儿溶血症(HDN)是指因母婴的血型不合,导致新生儿发生的溶血疾病[1]。目前临床治疗手段以换血疗法为主,具有快速有效的优点。良好的护理方式可有效提高治疗效果。

资料
选择我院收治的HDN患儿80例,所有患儿经诊断符合《使用新生儿》第三版中规定的溶血症诊断标准和换血指症标准[2]。其中包括男48例,女32例,日龄(1~5)d,平均(±)d;其中足月儿69例,早产儿11例。类型包括:ABO血型不合溶血病患儿72例,RH血型不合溶血病患儿8例。换血方式为:采用周围动静脉同步换血。其中包括73例桡动脉和外周静脉换血,7例颞浅动脉和外周静脉换血。
护理方式
:换血前应做好充足的护理准备,包括对物品、环境、人员及血源的准备等。(1)物品的准备包括对所有治疗过程中所需24G静脉留置针、三通装置、50ml及20m l注射器、肝素钠 1支、100ml生理盐水等关键物
品的准备,以及对无菌肤贴、胶布、无菌巾、隔离衣、无菌手套及纱布等基本用品的准备,备好抢救车。(2)环境的准备是指将患儿治疗室-NICU层流洁净病房温度、湿度和清洁卫生的准备,调节室内温度至24~26℃,相对湿度55%~60%。(3)血源的准备:在准备血源时注意,对于RH血型不合溶血患儿,准备与母亲相同的 RH血型,对于ABO血型不合溶血患儿,准备与新生儿同型的全血。ABO血型不合溶血者,红细胞悬液选择O型,加入新鲜AB型血浆。所有准备好的血液,应置温箱中预热30min,保证温度与体温接近。(4)患儿治疗的相关准备:患儿换学前,停喂奶一次,在远红外保暖床上给予心率、血压、呼吸和经皮氧饱和度等的实时监护。首先准备好换血时血液注入的通路,即将外周静脉通路开放。并准备放血通路,即动脉穿刺放置留置针。患儿四肢进行妥善固定。根据必要情况,遵医嘱给予鲁米那镇静治疗。(5)换血过程需两名医生协同工作进行,并由两名护士协同进行。两名医生一人负责抽血,另一名医生协助,并做详细记录。护士一人负责输血环节,并做病情的观察和记录,另一名护士负责血源的准备及药品等的接送。
:护士密切配合医生抽血,抽血时戴无菌手套,无菌操作,抽血速度控制 ~3ml/min。抽血过程中,注意定时给予肝素化生理盐水冲管,以避免抽血管堵塞,确保抽血顺利实施。输血时确保输血的畅通。输血前再三仔细核对血液,保证准确无误。实时观察输血速度,及时根据换血总量及换血时间,对输血速度进行准确调节,同时确保出入血量的平衡。所有应用器械严格消