周升平诊治瓜藤缠经验总结.doc

周升平诊治瓜藤缠经验总结
施学清周升平
(大连市中西医结合医院辽宁大连 116011)
【中图分类号】R249 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752(2015)09-0263-02
周升平是全国著名老中医周鸣岐老先生之子,周老先生的《鱼鳞汤治疗鱼鳞病临床观察研究》科研课题曾获教授秉承家学,在周老先生去世后的几年,系统的整理周老的学术思想和临床经验,由他主持的课题《湿疹散治疗湿疹的临床观察与实验研究》获大连市政府科技进步一等奖、《化瘀解毒利湿法治疗湿疹实验研究》获得中国中医药学会科技进步奖三等奖。本人于2012年被选为“全国第五批名老中医学术经验继承工作”继承人,师从周升平教授,现将周升平诊治瓜藤缠一病临诊经验总结如下:
结节性红斑是临床一种以下肢胫前黄豆大的疼痛性结节,著名中医赵炳南先生认为本病与中医学所述之“瓜藤缠”类似[1]。在《医宗金鉴·外科心法要诀》中描述为“此证生于腿胫,流行不定,或发一二处,疮顶形似牛眼,跟脚漫肿……若绕胫而发即名瓜藤缠,结核数枚,日久肿痛……。”
【病因病机】
周升平教授认为此病病机为:
1)素体血分有热,外感湿邪,湿与热结,或脾虚失运,水湿内生,湿郁化热,湿热下注,气滞血瘀,瘀阻经络而发;
2)素体体虚之人,气血不足,卫外不固,寒湿之邪乘虚外袭,客于肌肤腠理,流于经络,气血瘀滞,寒湿凝结而发。
【辨证施治】
周升平教授认为:治疗瓜藤缠病应辨证施治,应以内治为主,辅以外治。内治须辨证准确,分型施治。故根据瓜藤缠的病因病机,将其分为湿热瘀阻和寒湿
入络两种类型。
1、湿热瘀阻型:
主症:发病急骤,皮下结节,略高出皮面,灼热红肿;伴头痛,咽痛,关节痛,发热,口渴,大便干,小便黄;舌微红,苔白或腻,脉滑微数。
治法:清热利湿,活血软坚
方药:萆薢渗湿汤加减
萆薢30g 黄柏20g 茯苓皮50g 防己30g
薏苡仁50g 当归25g 豆蔻15g 黄芩20g
金银花50g 连翘15g 白花蛇舌草25g 炒牛蒡子15g
蝉蜕10g 白茅根40g 拳参25g 甘草10g
2、寒湿入络型
主症:皮损暗红,反复缠绵不愈;伴有关节痛,遇寒加重,肢冷,口不渴,大便不干;舌淡,苔白或白腻,脉沉缓或迟。
治法:温阳健脾,通络理湿、化瘀解毒
方药:
赤芍30g 牡丹皮15g 紫草25g 丹参30g
炒牛蒡子25g 蝉蜕12g 豆蔻15g 白鲜皮30g
地肤子30g 金银花50g 连翘15g 炒蒺藜50g
拳参25g 黄柏20g 黄芩20g 黄连10g
川牛膝30g 甘草10g
病案举例:
患者唐某某, 女, 32 岁, 2013 年 8 月 26 日初诊。
主诉:双下肢起大小不等红斑结节伴疼痛一年,加重一周。
现病史:一年前双下肢不明原因起红斑结节、疼痛,皮色鲜红,自服止痛片,罔效。不断有新皮疹出现, 半年后疼痛加剧, 关节痛, 伴发热。到某医院就诊, 给于先锋霉素ⅴ针静滴, 病情好转, 停药后,即又有新皮损出现,如此反复;近一周,
疼痛加重,至我院就诊, 患者双下肢起大小不等红斑结节, 疼痛、肿胀、关节疼, 行动不便, 体温正常, 血沉 55mm/h,病来