子宫脱垂患者的治疗方法.doc

子宫脱垂患者的治疗方法
赵相卿(呼伦贝尔市人民医院妇产科 021008)
【中图分类号】 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)24-0207-02
子宫从正常位置沿阴道下降,宫颈外口达坐骨棘水平以下,甚至子宫全部脱出于阴道口以外,称为子宫脱垂。子宫脱垂常伴发阴道前壁和后壁脱垂。
1 诊断步骤
病史采集
子宫脱垂发生可能与分娩损伤、先天性发育缺陷、先天性组织薄弱及缺乏紧张力、后天性盆底支持组织乏力(如由雌激素水平低落,营养不良等因素所致)、长期腹压增加等因素相关。采集病史时应注意询问有无上述相关因素。
现病史
根据患者平卧用力屏气时子宫下降的程度,将子宫脱垂分为3度。不同程度子宫脱垂患者具有不同现病史。
(1)腰骶部酸痛和下坠感 I度患者多无明显不适;Ⅱ、Ⅲ度患者常有不同程度的腰骶部酸痛和下坠感,常在久站、下蹲、行走与劳动时加重。有月经者,经前或经期症状更为明显。
(2)阴道口有块物脱出Ⅱ度患者在行走、劳动、下蹲、排便等导致腹压增加的情况下,阴道口有块物脱出,经平卧休息,块物可变小或消失。Ⅲ度患者由于宫颈肥大、水肿,即使休息后块物也不能自行回缩,常需用手推送才能还纳至阴道内;如果脱出的子宫及阴道黏膜高度水肿,即使用手推送也难以还纳。
(3)阴道出血由于长年有块物脱出于阴道口或阴道口之外,患者可能因长期摩擦导致宫颈和阴道壁溃疡,甚至出现流血;当溃疡继发感染时,则有脓血分泌物渗出。患者虽然宫颈糜烂较严重,但是宫颈癌发病率并不增加。
(4)尿潴留、张力性尿失禁重度子宫脱垂患者多伴有重度膀胱膨出,故容易发生排尿困难、尿潴留。若引起继发感染,还可以出现尿频、尿急、尿道灼热感等泌尿系症状。同时有尿道膨出者,还可以发生张力性尿失禁。
过去史
患者可能存在慢性呼吸道病变致长期咳嗽,消化道疾病致便秘,或存在消耗性疾病致营养不良。
体格检查
妇科检查时可以发现在阴道口有块物脱出,阴道前后壁膨出;有时会有阴道壁溃疡、宫颈糜烂,甚至出现流血。应首先判断子宫脱垂的程度而予以分度,并同时了解阴道前后壁膨出及会阴撕裂的程度。此外,还应判定有无张力性尿失禁。嘱患者不解小便,取膀胱截石位,观察在咳嗽时是否有尿液溢出。若有尿液溢出,用食指和中指分别轻压尿道两侧,再嘱患者咳嗽,若尿液不再溢出,则可以确定患者有张力性尿失禁。
2 治疗方案
一般治疗
加强营养,合理安排休息和工作,避免重体力劳动,保持大便通畅,积极治疗慢性咳嗽、盆腔包块等可能导致腹压增加的疾病。有阴道壁和宫颈溃疡患者,积极治疗溃疡,可予鱼肝油30ml内加入乙蔗酚针剂6~8mg混合后局部外用。
手术治疗
凡Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂或有症状的膀胱膨出、直肠膨出患者及非手术治疗无效者,均可根据患者的年龄、生育要求、全身健康状况选择不同的手术方式。手术的目的在于闭锁及加固缝合泌尿生殖裂,修复子宫支持组织并恢复其正常功能。手术方式有以下几种。
阴道前后壁修补术本手术适用于Ⅱ~Ⅲ度阴道前、后壁脱垂患者。优点:操作简单、安全,术中出血少,手术时间短,术后病人恢复快;手术可用局部麻醉,对有严重内科疾病的病人或老年病人尤为适用。缺点:Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂患者或宫颈延长者不