ACCP8抗栓溶栓治疗指南更新要点.ppt

ACCP8抗栓溶栓治疗指南更新要点
历时4年——血栓栓塞性疾病最权威指南更新
P-7
P-8
Chest杂志6月supplement
内容多达900页,摘要版41页
迄今为止预防、治疗及长期管理血栓栓塞性疾病最全面的建议
7th Edition
8th Edition
Schunemann, H. J. et al. Chest 2008;133:113S-122S
指南制定的方法学
支持证据的方法学力度
Grade 1(1级推荐)
益处超过或不超过风险、负荷、成本,则采用强烈推荐(文中用词为推荐或不推荐)
Grade 2(2级推荐)
对益处和风险、负荷、成本的幅度尚不确定,则采用较弱的推荐(文中用词为建议)
证据级别
高质量:A
中等质量:B
较低质量:C
推荐(1A,1B,1C)
建议(2A,2B,2C)
冠心病三大章节更新
ACCP7
冠心病抗栓治疗
急性心梗溶栓和辅助治疗
PCI中抗栓治疗
ACCP8
NSTE ACS的抗栓治疗
STE ACS
冠心病一、二级预防
ACCP 8冠心病部分按ACS疾病谱最新命名划分章节,对疾病治疗策略的阐述更为系统化。
另辟冠心病一、二级预防章节,提高了抗栓治疗在冠心病预防中的地位,促进临床关注抗栓治疗,明确其与控制血压、血脂、血糖等具有同样的重要性。
NSTE ACS更新要点
1
进一步细化氯吡格雷使用剂量和时机
2
更新抗凝治疗
新增抗凝药物
治疗推荐更新
明确氯吡格雷应用剂量和时机
对于缺血事件(持续胸痛、血流动力学不稳定、肌钙蛋白阳性或心电图动态改变等)中度或更高危险的NSTE ACS患者、拟行早期有创性治疗、早期保守治疗以及延迟有创性治疗的患者的上游治疗均推荐:
给予氯吡格雷300mg负荷剂量,继以75mg/d口服(1A)
接受PCI治疗的NSTE ACS患者,推荐:
氯吡格雷联合静脉GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂治疗(1A)
至少在PCI术前2小时给予氯吡格雷600mg负荷剂量,继以75 mg/d口服(1B)
阿司匹林不耐受者,建议PCI术前至少24小时给予氯吡格雷(600mg)(2C)
氯吡格雷600mg可以更迅速地抑制血小板聚集
抑制血小板聚集(%)
103名非ST段抬高的ACS患者随机分配接受300、600或900 mg 氯吡格雷
0
Montalescot et al. 2006;48:931-8
0
50
10
20
30
40
1
2
3
4
5
6
时间(小时)
5 μmol/L ADP
*p< 与300 mg相比
900 mg
600 mg
300 mg
600 mg
300 mg
*
*
*
900 mg
*
*
*
600mg LD 2小时的抑制水平与300mg LD 6小时相当
抗凝治疗更新: 新抗凝药比伐卢定、磺达肝癸钠进入推荐
所有NSTE ACS患者推荐应用普通肝素、低分子量肝素、比伐卢定或磺达肝癸钠抗凝治疗(1A)
对于拟行早期介入治疗(如诊断性导管术后根据病变情况进行血运重建)的NSTE ACS患者
推荐普通肝素(联合GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂),优于低分子量肝素或磺达肝癸钠(1B)
拟行极早期(6小时内)冠脉造影的中高危NSTE ACS患者,建议噻吩吡啶类药物联合比伐卢定作为初始治疗优于联合普通肝素(2B)
对于拟行早期保守治疗或延迟介入治疗的NSTE ACS患者
推荐磺达肝癸钠优于依诺肝素(1A)
推荐低分子量肝素优于普通肝素(1B)
PCI患者抗凝治疗推荐细化
磺达肝癸钠用法
上游治疗用磺达肝癸钠并接受PCI的患者,推荐在介入治疗中静脉给予磺达肝癸钠的同时给予静脉UFH(1B) ,此外,PCI操作者在介入过程中也应常规用UFH冲洗导管。
LMWH连贯使用
上游抗凝治疗应用LMWH的患者,PCI治疗过程中推荐继续应用该药(1B)。若最近一次给予依诺肝素与PCI间隔时间≤8小时,术中无需追加抗凝治疗(1B)。若最近一次给予依诺肝素与PCI间隔时间为8~12小时,(1B)。
为避免出血危险,基于SYNERGY研究,不推荐PCI过程中交叉用药,此外,依诺肝素与PCI间隔时间>8小时才需追加剂量。
OASIS-5研究提示磺达肝癸钠会增加导管内血栓形成风险,所以使用磺达肝癸钠的患者在术中应常规用UFH冲洗导管。