慢性肾衰竭的诊断与治疗.doc

慢性肾衰竭的诊断与治疗
哈尔滨市道里区卫生培训中心
【摘要】慢性肾衰竭是常见的临床综合征。它发生在各种慢性。肾脏病的基础上,缓慢地出现肾功能减退而至衰竭,为各种肾脏疾病持续发展的共同转归。按肾功能损害的程度可分为肾贮备原发性肾能力下降期、氮质血症期、肾衰竭期、尿毒症期。肾衰竭的晚期,GFR减少至正常的10%以下,血肌酐>707μmol/L,肾衰竭的临床表现和血生化异常已十分显著。

1病因及分类
任何泌尿系统疾病能破坏肾的正常结构和功能者,均可引起肾衰竭。①原发性肾脏疾病如肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、慢性间质性肾炎、多囊肾、先天性和遗传性肾病等。②继发性肾脏疾病如高血压肾病、糖尿病肾病、系统性红斑狼疮性肾炎、多发性骨髓瘤性肾病、高尿酸血症肾病、各种药物及重金属所致肾脏疾病等。
2临床表现
肾衰竭的早期,除血肌酐升高外,往往无临床症状,而仅表现为基础疾病的症状,到了病情发展到残余肾单位不能调节适应机体最低要求时,肾衰竭症状才会逐渐表现出来。尿毒症时每个器官系统的功能均失调而出现尿毒症的各种症状。透析可改善尿毒症大部分症状,但一些症状可持续,甚至加重。
3诊断依据
慢性肾衰竭诊断通常不难,过去病史不明的,有时须和急性肾衰竭鉴别,贫血、尿毒症面容、高磷血症、低钙血症、血PTH浓度升高、双肾缩小,为支持本病的诊断。需要时可做肾活检。应尽可能地查出引起慢性能肾衰竭的基础疾病。早期肾衰竭的基础疾病诊断较易,这主要是肾影像学检查和肾活检危险性较小,而诊断意义较大。晚期肾衰竭则较难,但仍是重要的,因有一些基础疾病可
能仍有治疗价值,如狼疮肾炎、肾结核、缺血性肾病、止痛药肾病和高钙血症肾病等。肾有强大的贮备能力,当肾功能只有正常肾功能的25%~50%时,通常患者仍可无肾衰竭症状。但在此时如稍加重其损害,则患者即可迅速出现肾衰竭症状。
5治疗原则

①优质低蛋白饮食:~ g/(kg?d),在摄入的蛋白质总量中必须以高生物价蛋白为主(如禽蛋、瘦肉、鱼及乳类等),同时注意保证能量的供应。②可给予糖类和脂肪:如地瓜、土豆、苹果等;给富含维生素食物。③钠的摄入:除水肿、高血压、少尿者限钠,3 g/d。一般不严格限钠。④钾的摄入:尿量>1 L/d,不限钾。肾衰竭终末期有高钾血症倾向者,应控制高钾性食物。⑤水的摄入:少尿、水肿、心力衰竭者限水,饮水量为前一日尿量+500 ml,尿量>1 L/ d,而无水肿者,不限水。

可选择应用钙离子拮抗剂,如波依定、伲福达;肾素血管紧张素转换酶抑制剂,如贝那普利、雅施达、卡托普利;β受体阻断药,如倍他乐克。
、肺并发症
①高血压:为容量依赖性,降压药物效果不好,清除水钠潴留,严格限制水钠,利尿,透析脱水,应用ACE抑制剂。②心力衰竭:主要为水钠潴留引起,应用强劾利尿药,透析脱水;洋地黄效果不好。③治疗血液系统并发症:如肾性贫血,少量多次输血;有缺铁者补充铁剂;提高血红蛋白,改善患者生活质量;EPO,50 U/kg,3次/周,使 Hb上升至120g/L,HCT 。
6补液方法
、电解质平衡
①液体调节:无明显心力衰竭、肺水肿表现时患者不应盲目