护理干预对脑卒中吞咽困难误吸的作用.doc

护理干预对脑卒中吞咽困难误吸的作用
周晓煜(辽宁省沈阳市红十字会医院 110013)
【中图分类号】【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)4-0452-01
【摘要】目的探讨护理干预对改善吞咽功能及减少吸入性肺炎的作用。方法对78例脑卒中吞咽困难的病人进行临床观察及对症护理。结果 78例患者中有74例患者有效,%;有4例患者无效,%。结论通过护理干预能明显改善患者吞咽障碍,降低吸入性肺炎的发生率。
【关键词】脑卒中吞咽困难误吸护理干预
卒中病人吞咽困难的特征是不能安全的把食团从口运送到胃而误吸,也可包括吞咽的口准备阶段困难,如咀嚼,舌运动障碍。吞咽困难是卒中的一种并发症,到医院就诊的卒中病人中有45%发生吞咽困难,且死亡率高于无吞咽困难的卒中病人。[1]卒中后吞咽困难直接导致①误吸和支气管炎②脱水和营养不良;吸入性肺炎显著增加卒中病死率,占卒中相关死亡的34%。[1]由此可见,护理干预对吞咽困难尤为重要。2008年8月—2011年8月本科对78例脑卒中吞咽困难患者进行治疗和护理干预,有效的避免了误吸的发生。现报告如下:
1 资料与方法
:2008年8月—2011年8月我科收治脑卒中吞咽困难患78例,其中男性46例,女性32例。年龄45—87岁。患者均神智清楚,生命体征平稳。

:78例患者全部接受摄食前训练,着重进行与摄食一一吞咽有关的器官功能训练,重复以下各项措施3次/d。①咽部冷刺激和空吞咽法[2]。具体方法是用棉棒蘸冰水放在前腭弓部,左右交替摩擦5~8次,然后嘱其做空吞咽动作,因前口腔咽部存在着机械和温度感受体,具有促进吞咽的作用。冷刺激可提高吞咽发生的敏感性和速度,使吞咽功能得到强化。②加强口腔
肌群的运动训练。指导患者做开闭颌关节5~10次,然后做空咀嚼和吞咽。休息20min后,再进行吹气动作训练。每1次训练都要指导患者保持唇的位置几秒钟,反复做10次。加强鼓腮、磕牙训练,对加强吞咽肌的力量,预防误吸有积极作用。
:患者的体位、食物的形态、食物在口中位置等应根据患者的吞咽功能来选择。
摄食体位:患者可取坐位,头稍前倾,身体转向健侧30度,该体位可减少食物从鼻腔逆流及误吸。卧床者可抬高床头30度,头部前屈,偏瘫侧肩部垫枕。因该体位容易引起咽下反射,食物不易从口中漏出。食物温度的选择:理想温度为40-60℃。太高会导致黏膜损伤,太低则易引起腹泻。
2 护理
:重度吞咽困难的病人一般于发病后72h给予鼻饲。鼻饲能提供机体所需的蛋白质、碳水化合物和脂肪等营养成分,不仅能为重度吞咽困难的病人提供营养支持,而且能够提高机体免疫功能。鼻饲过程中,若病人出现呛咳、呼吸困难,应立即停止鼻饲,对症处理。鼻饲时和鼻饲后30min应保持坐位。每次量不超过250ml。
:脑卒中并发吞咽困难病人在呕吐或胃内容物反流时易发生误吸,病人应取侧卧位。及时吸痰。侧卧位利于呕吐物排出,避免呛入气管,引起窒息。,夜间次数减少。误吸可以发生在睡眠中,应给予头部稍高侧卧位睡姿,利于口腔分泌物排出,避免反流入气管内。应观察呕吐物的颜色及