浅谈颅脑损伤的诊治方法及疗效.doc

浅谈颅脑损伤的诊治方法及疗效
尹桂红(河南省南阳市宛城区中医院河南南阳 473000)
【中图分类号】+5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)5-0044-02
【摘要】颅脑损伤病人病情变化快,临床表现复杂而严重,死亡率高。如何提高重型颅脑损伤病人的治愈率,不仅需要有正确的治疗方案,还需要临床护士的严密观察和精心护理。早期诊断、准确观察、及时处理是病人预后的关键,对降低颅脑外伤死亡率起着极其主要的作用。
【关键词】颅脑损伤病人诊治
颅脑损伤的发生率都具创伤中的首位或仅次于四肢骨折。随着交通、建筑事业的发展,颅脑损伤正呈逐渐增多的趋势。我国每年因车祸致死者约有五万人,而其中颅脑损伤的死亡率居首位,尤以15~45岁为最多。颅脑损伤(TBI)是一种常见的外伤,占全身各部位损伤的20%左右,其发生率仅次于四肢损伤,占第2位,而其死亡率却居首位。
1 临床表现
脑挫裂伤的临床表现虽因致伤机理、损伤部位和就诊时间而有差异,但有以下普通常见共性的临床表现,具体如下:
(1)意识障碍:伤后绝大多数病人都有立即出现的意识丧失,谓之原发性昏迷,是脑挫裂伤最突出的临床表现之一,由于伤情不同,昏迷时间由数分钟至数小时、数日、数月乃至迁延性昏迷不等。损伤轻微者,昏迷时间较为短暂,甚至没有明显的昏迷。长期昏迷者多有广泛脑皮质损害或脑干损伤存在。一般常以伤后昏迷时间超过30分钟为判定脑挫裂伤的参考时限;也是判断病人有无脑损伤的重要依据。
(2)头痛、呕吐:外伤性头痛可因头皮、颅骨的创伤而致,也可由蛛网膜下腔出血、颅内血肿、颅内压的高低或脑血管的异常舒缩而引起。因脑损伤的轻重,头痛的严重程度不一。早期的呕吐多因迷走或前庭神经等结构受损而致,
后期频繁呕吐,则可能是因颅内压进行性增高而引起的,典型的常常呈喷射性呕吐。持续的时间长短依据损伤的轻重、个体差异而不同。
(3)眼部征象:眼部的机能常常能反映脑损伤的情况。服都的症状和体征对脑损伤的病人的伤情判断和预后均有重要意义。特别是当病人处于昏迷状态时,眼部体征更是能够客观反映病情的可靠征象。①瞳孔。瞳孔的变化是因动眼神经的损伤而引起的,而颅神经的损伤往往是脑挫裂伤的表现之一。原发性的动眼神经的损伤可引起单纯的瞳孔变化,与昏迷程度无关;脑挫裂伤脑疝引起的瞳孔韵变化则与昏迷程度密切相关,伤侧瞳孔的极度缩小,常常提示脑疝的前期,脑疝的后期瞳孔呈麻痹性扩大。②眼底改变。眼底的出血、血管痉挛常见于脑挫裂伤病人,而视乳头水肿又是颅内压增高的特征性表现之一。
(4)定位性神经功能障碍:根据脑功能区的临床表现,相应部位的脑挫裂伤会表现出相应的临床症状。如额叶的损伤表现为性格、精神、逻辑思维、情感等的改变。枕叶后部的损伤表现为视野的缺损。
2 颅脑损伤的急诊诊治方法及疗效

一般来说,在事故现场或刚刚进入医院急诊室概略检查和处理可称为“初步评估处理”,初步生命抢救复苏后深入检查处理称为“高级评估处理”。但实际上初步评估和初步处理与进一步的“高级评估处理”在临床实践中并未在时间或空间上绝对分开,而往往是同时或交互进行,但是为了叙述以及认识理解抢救处理过程,此处将其作为观念性说明而分别描述。由于这些评估都不需要特别的诊断设备,并且仅需数分钟就可完成