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盆腔炎症的治疗
孟爱娟(漠河县人民医院 165300)
【中图分类号】【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)26-0098-02
【关键词】盆腔炎症治疗
盆腔炎往往是需氧菌及厌氧菌的混合感染,约2/3病例合并有厌氧菌感染。常见的病原体有:链球菌、葡萄球菌、大肠杆菌、厌氧菌、淋病奈氏菌、衣原体、支原体。在美国,25%~80%的盆腔炎是由淋病奈氏菌引起,10%~40%的盆腔炎可分离出沙眼衣原体。在我国,淋病奈氏菌、沙眼衣原体引起的盆腔炎也在增加,已引起人们的重视。
一、急性盆腔炎
引起急性盆腔炎的主要原因有:①产后或流产后感染;②宫腔内手术操作后感染;③经期卫生不良;④感染性传播疾病;⑤阑尾炎、腹膜炎等邻近器官炎症直接蔓延;⑥慢性盆腔炎急性发作;⑦宫内节育器。
可产生急性子宫内膜炎及急性子宫肌炎;急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿;急性盆腔结缔组织炎;急性盆腔腹膜炎;甚至败血症及脓毒血症。
因炎症轻重及范围大小而有不同的临床表现。发病时,下腹痛伴发热,若病情严重时有寒战、高热、头痛、食欲不振。伴月经增多、经期延长或白带增多。若有腹膜炎,则有恶心、呕吐、腹胀、,可有局部压迫刺激症状,如膀胱刺激症状:排尿困难、尿频、尿痛;直肠刺激症状:腹泻、里疾后重感、排便困难。淋病奈氏菌感染多在48h内出现高热、腹膜刺激征及阴道脓性分泌物。
非淋病性盆腔炎起病较缓慢,高热及腹膜刺激征不明显,常伴有形成脓肿。若为厌氧菌感染,容易多次反复形成脓肿。沙眼衣原体感染病程较长,高热不明显,持续低热,轻微下腹痛,久治不愈,阴道不规则出血。
临床诊断标准,需要同时具备以下三项:
(1)下腹压痛或不伴反跳痛。
(2)宫颈或宫体举痛或摇摆痛。
(3)附件区压痛。
若有下列标准中的一条或几条,可增加诊断的特异性:
(1)宫颈分泌物培养或革兰染色涂片淋病奈氏菌阳性或沙眼衣原体阳性。
(2)体温超过38℃。
(3)血WBC总数>10×109/L。
(4)后穹隆穿刺抽出脓性液体。
(5)双合诊或B型超声检查发现盆腔肿块或炎性包块。
而腹腔镜检查能提高急性输卵管炎的确诊率。其肉眼诊断标准有:①输卵管表面明显充血;②输卵管水肿;③输卵管平端或浆膜面有脓性渗出物。文献报道临床诊断为急性盆腔炎的病人,进行腹腔镜检查证实者可达70%~80%。
治疗:
,半卧位者利于炎症局限,给予高热能、高蛋白、高维生素、流质或半流质,补充液体,纠正酸碱失衡。

急性盆腔炎的药物治疗占有重要地位。由于近年新的抗生素不断问世,厌氧菌培养技术的进步及药敏试验的配合,临床得以合理使用药物,兼顾需氧菌及厌氧菌的控制,使急性盆腔炎疗效显著,绝大多数能彻底治愈。甚至75%附件脓肿亦能得到控制,甚至包块完全消失而免于手术(尤其是脓肿直径<8cm者)。
抗生素的选择根据药敏试验较为合理,但在获得化验结果之前,需要根据临床特点推测病原体选择用药。由于急性盆腔炎的病原体多为需氧菌、厌氧菌及衣原体的混合感染,需氧菌及厌氧菌还有革兰阳性及革兰阴性之分,因此,抗生素应用时多采用联合用药。常用抗生素的抗菌谱如下:
(1)青霉素类:对革兰阳性球