心脏病,心功能衰竭,心功能不全幻灯片.ppt

心脏病, 心力衰竭
heart failure
心血管疾病
美国, 新增心衰患者
40万/年
中国, 高血压患病人数
>1亿人
病例
症状: 患者53岁,有10余年的风湿性心脏病史,曾多次住院治疗。近3月来又出现心慌、气短,伴浮肿、腹胀,不能平卧而入院。
查体: 重病容,半坐卧位,颈静脉怒张。呼吸36次/分,两肺底可闻湿性罗音。心界向左右两侧扩大,心率130次/分,律不齐,血压110/80mmHg,心尖部可闻Ⅳ级收缩期吹风样杂音及舒张期雷鸣样杂音。肝脏在右肋下6cm可触及,有压痛,腹部有移动性浊音,下肢明显凹陷性水肿。
心脏泵血
神经体液
调节
第一节心力衰竭的病因与诱因
一、病因
(一)原发性心肌舒缩功能障碍
1、心肌病变:心肌梗死、心肌炎、心肌
病等。
2、心肌代谢障碍:严重缺氧、贫血、
VitB1缺乏、心肌缺血(冠心病)。
(二)心脏负荷过重
1、容量负荷过度:
(1)概念:是指心室收缩前所承受的负荷
其大小取决于心室舒张末期容量。
又称前负荷。
(2)常见原因:
①导致高输出量(高动力循环)疾病。
如甲亢、动-静脉瘘等。
②瓣膜关闭不全。如二尖瓣关闭不全、三尖
瓣关闭不全、动脉瓣关闭不全。
③心内分流(房、室间隔缺损)。
2、压力负荷过度:
(l)概念:是指心室收缩射血时所承受的负荷
其大小主要取决于动脉血压。又称后负荷。
(2)常见原因:
①动脉压力↑:如高血压,肺动脉高压,
肺栓塞等。
②流出道(瓣膜口)狭窄:如主动脉瓣、
肺动脉瓣狭窄。
二、诱因
(一)感染
1、发热时,代谢增加,加重心脏负荷;
2、心率加快
(1)加剧心肌耗氧,
(2)缩短舒张期降低冠脉血液灌流量→
减少心肌供血供氧;
3、内毒素直接损伤心肌细胞;
4、若发生肺部感染,则进一步减少心肌
供氧。