急性早幼粒白血病护理查房幻灯片.ppt

护理查房 --急性早幼粒细胞白血病
指导老师: 宣元芬
讲解者: 杨丽君
2016-8-27
实验室检查
概述、病因、临床表现
护理诊断、措施及效果评价
病史资料
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急性早幼粒细胞白血病(APL)是急性髓细胞白血病(AML)的一种特殊类型,被FAB协作组定为急性髓细胞白血病M3型。
APL除具有一般的AML的临床表现外,还有下列特征:
①早幼粒细胞浆内充满异常颗粒;
②常伴有出血倾向,发生率达72%~94%,严重者出现DIC;
③90%的患者出现特异性染色体t(15;17)(q22;q21)改变;
④对化疗敏感,但早期死亡率高,约有10%~20%患者死于出血;
⑤维A酸能诱导APL细胞分化成熟,砷剂能诱导其凋亡;
⑥持续缓解时间较长。以往APL的治疗效果很差,预后凶险,多因并发性弥散性血管内凝血(DIC)或原发性纤维蛋白溶解导致严重出血,而早期死亡。近年来随着对APL细胞生物学的特性认识的不断提疗结果和预后得到了很大的改善,早期死亡率明显下降。
概述
原发性APL的病因目前尚未完全清楚,继发者常见于应用化疗和(或)放疗的肿瘤患者,也有应用烷化剂和拓扑异构酶Ⅱ抑制剂引起APL的报道。
继发性APL的预后较好,其对治疗的反应和长期生存率与原发者相近,但与化疗相关的AML明显不同。
病因
1. 外周血  典型的血象显示贫血,白细胞数量的变化,并可见幼稚细胞,血小板减少。
  以异常的颗粒增多的早幼粒细胞增生为主>30%,多数>50%,且细胞形态较一致,原始细胞以下各阶段细胞较少,细胞核形态多不规则,有内外浆,外浆中无颗粒,内浆中有大小不均的颗粒。根据颗粒的大小可为M3a(粗颗粒型):胞质中充满粗大的嗜苯胺蓝颗粒,且密集融合分布。M3b(细颗粒型):胞质中嗜苯胺蓝颗粒细小,而密集分布。
  蛋白标CD33,13(HLA-Dr阴性)。
  染色体异常,t(15;17)(q22;q21)。
、3P试验、纤维蛋白原含量、纤溶酶原含量及活 性、ATPP(活化部分凝血活酶时间)、PT(凝血酶原时间)。
2 实验室检查
6. 生化及电解质检查、肝肾功检查。其他辅助检查:根据病情、临床表现、症状、体征,选择X线、CT、MRI、B超、心电图等。
241床赵云英女 51岁
诊断急性早幼粒细胞白血病

现病史:
,突发口齿不清半天,拟急性早幼粒细胞白血病可能由急诊科收住我科。; P87次/分;R20次/分;BP132/67mmHg,ADL20分,Braden17分,Morse35分,管道滑脱评分2分。精神差,全身大片瘀斑,医嘱予以病重通知、一级护理,软食,病程中患者睡眠差,烦躁不安,。
既往史
既往有高血压病史
病史资料- 病例
:(三大常规、肝肾共能、凝血功能、心肺功能等)
,甘露聚糖肽营养支持,氨甲环酸止血,凝血酶原复合物400iu静脉滴注。
3. 医嘱予以一级护理、病重,软食,心电监护,记24小时尿量
,予以维A酸20mg+砷剂10mg静脉滴注qd诱导分化,伊曲康唑口服10mlbid,抗真菌治疗,口腔护理。
2. 置管术,术程顺利,术后穿刺点有较多渗血,予以加强换药处理。
-T异常,窦性心律.
4. 低分子肝素钠5000iuq12h皮下注射抗凝治疗
-11 。
,地塞米松化疗。
,左眼占位,医嘱予以甘露醇脱水治疗。
病史资料- 病情演变