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糖尿病肾病早期诊断指标
PP--0941
目录
糖尿病肾病
糖尿病肾病早期诊断指标
蛋白尿与糖尿病肾病
糖尿病肾病诊断现状
1
2
3
糖尿病肾病的传统Mogensen分期
分期
病理
GFR
UAE
血压
其他
Ⅰ期:
肾小球高滤过期
肾小球肥大;
基底膜(GBM)和系膜正常
升高(<150 ml/min)
正常(<20 μg/min)
正常
与高血糖水平一致,可逆,血糖控制后可部分缓解;无病理组织学损伤
Ⅱ期:
正常白蛋白尿期
肾小球毛细血管基底膜(GBM)增厚,系膜基质增加
增高或正常
正常(<20 μg/min);
应激后升高,
休息后恢复
正常或轻度升高
Ⅲ期:
早期糖尿病肾病期
GBM增厚,系膜基质增加明显;
出现肾小球结带型和弥漫型病变及小动脉玻璃样变;
开始出现肾小球荒废
大致正常
20~200 μg/min
轻度升高
多发生于病程>5 年的糖尿患者
Ⅳ期:
临床糖尿病肾病期或显性糖尿病肾病期(DN)
GBM明显增厚,系膜基质增宽;荒废的肾小球增加(平均占36%),残余肾小球代偿性肥大
下降
(130~30 ml/min)
大量白蛋白尿(>200μg/min)
增高
约30%患者可出现典型糖尿病肾病“三联征”:大量尿蛋白,水肿,高血压
Ⅴ期:
肾功能衰竭期
肾小球广泛硬化,荒废;
肾小管萎缩及肾间质纤维化
进行性下降(<10 ml/min)
减少
增高
伴严重高血压,低蛋白血症,水肿以及尿毒症症状
按照蛋白尿水平分为A1-A3(取消微量/大量蛋白尿的说法)
按照GFR分为G1-G5(G3a/G3b新增)
2012KDIGO慢性肾病评估与管理临床实践指南
2012KDIGO对慢性肾脏病最新分期
预后:绿色:低风险(如没有其他肾病标准,则无CDK);黄色:风险轻度增加;橙色:高风险;红色:极高风险
微量蛋白尿为公认的早期肾病诊断指标
白蛋白尿为肾小球损伤标志物,代表着器官的早期损伤
多年来被公认为T1DM和T2DM患者肾功能衰退的早期诊断指标,以及糖尿病患者微血管、大血管病变的危险因素
该研究对5449名平均年龄53±14岁的日本DM患者随访至少5年发现升高
ACR与患者未来eGFR相关,甚至尽管ACR尚在正常范围
Babazono T, et al. Diabetes Care. 2009 Aug;32(8):1518-20.
女性
男性
* 与ACR<5mg/g组相比,P<
微量蛋白尿增加糖尿病患者ESRD风险及全因死亡率
Newman DJ,et al. Health Technol Aug;9(30):iii-vi, xiii-163.
ESRD发生风险
全因死亡率
T1DM
T2DM
减少蛋白尿可延缓肾功能恶化
Heerspink HJ, et al. J Am Soc Nephrol. 2015 Aug;26(8):2055-64.
一项荟萃分析纳入21项临床研究,共有患者78,342例,包括4183例ESRD事件,平均首次蛋白尿测定时间为6个月
积极控制蛋白尿,可使ESRD发生风险降低17%(95%CI,-)