细菌耐药与抗菌药物的合理使用
滨州医学院附属烟台海港医院
急诊科
王功军
前言
细菌的功与过
杨过与小龙女
主要内容
当前抗菌药物使用情况
当前细菌耐药情况
流行病学
耐药机制
细菌耐药的原因
合理使用抗菌药物
控制或减缓细菌耐药的对策
目前抗生素应用状况
应用范围应用类型有疑问的应用
人类用(50%) 医院20% 20%-50%不需要
社区80%
农业用(50%) 治疗性20% 40%-80%高度怀疑
预防或促生长80%
抗菌药物耐药性严重
MRSA 70%、S 80%,居全球前列
红霉素耐药肺炎链球菌70%以上全球前列
喹诺酮类耐药大肠埃希菌60%全球首位
产超广谱β内酰胺酶大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌40%
耐亚胺培南铜绿假单胞菌20%~30%
泛耐铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌5~10%
细菌耐药机制
产酶机制
改变靶位
孔道蛋白缺失
泵出机制
L菌株
生物膜
耐药机制-生物膜
渗透限制
生长速度的影响
休眠菌(persisters):
初始的细菌CFU呈对数级减少后,再增加抗生素浓度不再对剩下的细菌有杀灭作用,最终导致了被膜菌的高度耐药
ESBLs 酶(A)
主要由克雷白菌属和大肠杆菌等肠杆菌科细菌产生
质粒介导传播
在体外试验中,可使三代头孢和氨曲南的抑菌环缩小,但并不一定在耐药范围
加克拉维酸可使其抑菌环扩大(≥5mm)
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