第三十五章 肾上腺皮质激素类药物.doc

药理学
pharmacology
第三十五章肾上腺皮质激素类药物
一什么是肾上腺
肾上腺位于肾脏上方,于腹膜后,左右各一,相当于第一腰椎水平。右肾上腺呈三角形,左肾上腺呈椭圆形或半月形,每一肾上腺重量约为4g。肾上腺分皮质和髓质两部分。肾上腺皮质细胞由外至内可分为三带:球状带,束状带及网状带。球状带较薄,主要分泌盐皮质激素(醛固酮),调节人体的水盐平衡;束状带最厚,网状带与髓质相接,束状带分泌糖皮质激素以皮质醇为主,参与糖、脂肪及蛋白质代谢的调节;网状带分泌性激素。由嗜铬细胞组成的肾上腺髓质可合成释放肾上腺素及去甲肾上腺素,但以肾上腺素为主。肾上腺素及去甲肾上腺素通过与特异的肾上腺素能受体结合而对多处器官和组织发挥作用。
二肾上腺皮质激素分泌不足的临床表现
由于肾上腺严重破坏,肾上腺皮质激素分泌受影响,可引起全身多系统的功能紊乱。
,随病情进展,乏力程度逐渐加重,易疲劳,休息后不易恢复。
2. 胃肠功能紊乱可有食欲不振,恶心、呕吐、腹痛或腹泻等。患者进食减少,体重明显下降,由于水盐代谢紊乱,患者往往喜欢吃咸食。
、肾脏潴钠排钾功能减低,尿钠排量增加,慢性失钠,脱水,血容量下降,病情较重及摄钠量不足者,可出现明显的低血钾钠及高血钾。
4. 心血管症状由于低钠,脱水,血容量不足,故病人多为低血压、易发生头晕、直立性低血压,甚至一过性晕厥。心脏往往较小,心电图可显示低电压、窦性心动过缓等。
5. 糖代谢紊乱由于皮质醇水平低下,患者对各种刺激均缺乏抵抗力。在感染、外伤、精神刺激及其他应激情况下,会出现血压降低、神志模糊,严重时还可能出现急性肾上腺皮质功能减退性危象。
6. 抵抗力降低由于皮质醇水平低下,患者对各种刺激均缺乏抵抗能力。在感染、外伤、精神刺激及其他应激情况下,会出现血压降低,神志模糊,严重时可出现急性肾上腺皮质功能减退性危象。
7. 其他可有头晕、嗜睡、精神不振、表情淡漠、记忆力减退等神经系统症状。男病人可有阳萎,女病人可有月经紊乱或闭经、阴、腋毛脱落、稀少等性功能紊乱的表现。
三诊断
1. 血、尿皮质醇水平测定。多数病人血、尿皮质醇及尿17-羟皮质类固醇测定低于正常。
2. 血浆促肾上腺皮质激素及其相关肽N-POMC测定。用放射免疫法测定血浆促肾上腺皮质激素及相关肽N-POMC水平,可较正常人高5~50倍,而继发性肾上腺皮质功能低下者一般低于正常。
3. 促肾上腺皮质激素兴奋试验。是艾迪生病确诊的重要指标,可测定肾上腺皮质分泌皮质醇的储备功能。
4. 其他。如腹平片及肾上腺CT扫描示肾上腺区有钙化阴影,则可肯定肾上腺结核所致艾迪生病的诊断。此外,测定血中抗肾上腺抗体则对自身免疫性肾上腺炎是一个很好的指标。肾上腺CT扫描如发现双肾上腺萎缩,也可有助于自身免疫性肾上腺炎的诊断。
四治疗
1. 常规治疗:即补充日常状态下,维持正常功能的生理剂量的肾上腺皮质激素,部分病人需同时补充糖及盐皮质激素。氢化可的松最符合生理性,应为首选。给药方式应符合皮质激素的昼夜分泌节律,清晨服2/3,下午服1/3,故氢化可的松早上服20mg,下午5~6点服10mg,或醋酸可的松早上25mg,。如病人血钠及血压偏低,则加用9a-氟氢可的松,上