刘小红-HE协和.ppt

刘晓红
肝性脑病的诊疗现状
hepatic encephalopathy
指由于肝功能衰竭引起的中枢神经系统功能紊乱。
特点: a)有严重肝病 b)多数可逆
病因:
遗传性尿素循环异常,
急性或慢性肝病,
自发性或医源性门体分流(包括TIPS-transjugular intraheptic portosystemic shunt)。
一、HE的分型和分期
临床分型:HE表现有:智力下降、人格错乱、意识改变、和神经肌肉功能不良。
急性肝性脑病(acute encephalopathy):
慢性复发性肝性脑病(chronic recurrent encephalopathy):反复发作而无明显诱因。
慢性持续性肝性脑病(chronic persistent encephalopathy):有中枢神经系统不可逆的损害,如:痴呆、痉挛性瘫痪、小脑退行性病变、锥体外系运动障碍等。
亚临床型肝性脑病(subclinical hepatic encephalopathy):
SHE
指肝病者临床表现、常规的精神和神经功能检查正常,但有智力检测和脑诱发电位的异常。SHE发生率高,在肝硬化患者中的发生率约30-84%。
临床意义:
1)可能是HE的初始阶段
2)对日常生活有影响
SHE的检测手段及其诊断
1 、脑诱发电位: 脑干听觉诱发电位
脑干视觉诱发电位
体感诱发电位
2 、特殊智力检测:
数字连接试验(Number Connection Test)
图画连接
数字符号试验(Digit Symbol Test)
搭积木试验
诊断:尚无统一的标准,一般将智力试验及脑诱发电位一项
以上异常者诊断为SHE.
肝性脑病的分期(0-4)
HE的治疗根据及原则
HE是复杂的代谢紊乱,影响脑的局部,尚未发现引起HE的单一介质,HE可能是几种介质相互作用的结果
(一)、消化道起主要作用
1、产氨:*饮食和产生尿素酶的细菌,
*肠上皮细胞生理性脱落,
*HP
2、肠道细菌的代谢产物硫醇、酚和短链脂肪酸,对中枢神经系统有协同毒性作用。
(二)、肝
(三)、血脑屏障
(四)、脑