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12.猝死_PPT课件第二十章猝死
第一节概述
一、猝死的概念
猝死(sudden unexpected natural death或sudden death)是指一个貌似健康的人,由于患有潜在的疾病或功能障碍,发生突然的、出人意外的非暴力死亡。从出现症状到死亡的时间不足24小时。
不能称为急死!
猝死综合征(sudden death syndrome):部分猝死者经详细尸体检验不能发现明显的病理改变,推测属于急性生命器官功能障碍。
二、猝死的特点㈠意外性 猝死的主要特点是其意外性,貌似健康的人突然死亡。猝死的意外性比突然性更具有法医学意义。㈡突然性 从发病开始到死亡的时间,WHO规定以24小时为限。 有的在几十秒钟内死亡,称为即时死 (instantaneous death)。㈢自然性与非暴力性 猝死的基本属性就是自然死亡或病死。判定猝死,必须首先排除暴力死因,并查明致命性疾病和器官机能障碍。
㈣常见的猝死诱因:、心理因素:“喜、怒、哀、乐、悲、思、 恐”等,是引起猝死的常见诱因。:打击颈部、心前区、上腹部、会阴 部等神经敏感区引起反射性心跳停止而猝死。:气温骤冷、冷水浴、热水浴可致肺 部感染、虚脱。:剧烈的体力活动或过度疲劳。如疾 跑、登高、斗殴、搬抬重物等。:暴饮暴食、过度吸烟、感染、性交甚至 睡眠中。
三、猝死发生的内外条件因素(一)内在条件因素:心血管疾病居首位。我国心 血管疾病猝死约占猝死总数的41%~54%。:男性显著多于女性,比例约为2:1。 原因可能是: * 与体内性激素有关; * 男性嗜烟酒、暴饮暴食以及性情急燥者多; * 男性体力劳动重、户外活动多、社会交往广等。:两个高峰:初生后~6个月;30~50岁之间。:有少部分属于生命器官急性功 能障碍,被称为原因不明的猝死,是目前法医学 界尚未解决的难题之一。尚待确证。
(二)外在条件因素:猝死可发生在任何季节。在北方以寒冷 的冬季、在南方以炎热的夏季猝死者为多。 说明防暑降温与保暖防寒在预防猝死发生 上均有重要意义。:猝死可发生任何场所。少数死于医院的 急诊室或病房;大多数为医院外死亡包括 在工作中猝死、出差或旅游住在旅馆中猝 死、路上行走中猝死以及家中猝死等。 由此涉及医疗纠纷、生产事故、交通事 故、甚至怀疑到自杀、他杀。
表1 1017例猝死发病情况────────────────────────── 情况例数( %)────────────────────────── 睡眠中 203 () 医院内 138 () 走路、骑车 53 ( ) 疾跑 38 ( ) 运动、比赛 43 ( ) 口角、激动 93 ( ) 饮酒、吸烟、饱食 177 () 便秘、腹压、增加 54 ( ) 游泳、过冷、过热 23 ( ) 休息、安静 55 ( ) 其他或不明 140 () 共计 1017 ( 100)──────────────────────────
(二)意义①法律方面:查明死因,解除怀疑,澄清是非(排除 他杀、医疗纠纷诉讼);说明猝死与损伤的关系;  揭露可能存在的犯罪(疾病+谋杀→死因竞争,发 现罪犯)。②医学方面:丰富发展相关医学科学。通过猝死尸体 解剖,研究猝死病因、病变、机制→提高临床抢救、 治疗和预防水平。推动法医病理学的教学和科研。③死因统计:猝死的死因统计是全社会死因统计资料 的重要组成部分。许多猝死发生在医院外,法医 学尸检补充之。全社会死因统计对一个的观察、医学科研和防治措施的 制定均有重要价值。
(三)死因分析及鉴定结论:器官的器质性病变显著足以说明死因,  并排除致命性的外伤、机械性窒息、中毒等。(毒)物:如检出致死量的 毒物或药物,判定为中毒死。如药物量少,应注意 是否与治疗、嗜好或职业接触有关;注意疾病是否 严重并足以致死。3. 器质性病变较轻或不明显: *器质性病变较轻,结合症状确定死因:冠状动脉 粥样化呈2~3级狭窄,生前无明显症状,只能推断 死因;生前如有心绞痛发作史,可判定冠心病死; *病变轻微不足以确定死因:采取排除法。必须排除 暴力性死亡;慎重诊断青壮年猝死综合征(SMDS)、 婴幼儿猝死综合征(SIDS)。