手术室心脏骤停的抢救护理配合.doc

手术室心脏骤停的抢救护理配合
姜桂芹(黑龙江省大庆市第四医院 163712)
【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)13-0267-02
【关键词】手术室心脏骤停抢救护理配合
呼吸心跳骤停是手术过程中最严重的意外,必须立即进行心肺复苏,延误时间将影响抢救治疗效果。手术室护士要动作迅速,立即协助医师进行心脏按压及人工呼吸操作。复苏术是以心脏按压形式暂时维持人工循环,以人工呼吸代替患者的自主呼吸,建立有效的循环和呼吸,恢复全身血氧供应,防止脑缺氧的发生和发展,促使脑功能的恢复。
1 心脏骤停的原因
患者本身疾病如冠心病、心肌梗死、心肌病、心肌炎、心律失常等因手术时处于应激状态而更易发生,酸碱平衡及电解质紊乱、血容量不足、休克等术前未能纠正。如麻药过量、呼吸梗阻、麻醉机故障、钠石灰失效、通气不足等。心脏、胸腔内手术直接刺激心脏、牵拉心肌、刺激胆囊颈或胆总管引起的眼、心、胆反射刺激迷走神经反射。大量快速输库血可因冷血快速输注使心肌温度下降,且因库血中血钾过高可产生一过性高钾。
2 抢救程序
心肺脑复苏全过程简写为CPCR。在CPCR全过程中循环恢复是前提,呼吸恢复是必要条件,有此基础才有脑复苏的可能。CPCR分为三个阶段九个步骤。九个步骤按英文字母 A、B、C、D、E、F、G、H、I顺序排列。
3 抢救配合
一般措施保持呼吸道通畅,迅速建立人工呼吸。迅速建立静脉输液通道。若穿刺困难,立即协助医生做中心静脉置管或静脉切开。严格医嘱用药,口头医嘱必须复述一次后方可执行。加药用的注射器,用标签纸注明药品名称以防止配伍禁忌;液体包装袋,应在其表面注明内含药名、剂量,以便控制输液速
度;药袋、安瓿等需保留至抢救停止,以便查对和统计。备齐急救药品和器材。备好灭菌的除颤器极板。连接吸引器,协助安装呼吸机、除颤器等[1]。严格执行“三查八对”制度和无菌技术操作规程。随时配合手术医生、麻醉医生工作。固定患者,上好约束带,防止坠床。密切观察体温、脉搏、血压变化及出血量、输入量、尿量,并详细记录。具有爱伤观念,一切操作应轻、稳,防止粗暴,避免在抢救中并发其他损伤。及时、准确地留取各种标本。注意为患者保暖及戴冰帽或头部冰敷。

胸外心脏按压:按压部位:胸骨下1/3处。施救开始可在距胸骨高度20~30cm处向胸骨中央猛击一拳,以手掌跟部按压胸骨中下1/3处,双手掌上下重叠且手指头交叉互握紧,施压时关节切勿弯曲,且身体重心由肩胛至手掌处施压,勿前后晃动。吹气时,暂停按压。按压深度,成人4~5cm,~,~。成人80~100次/min,儿童100次/min,婴儿≥120次/min。成人一人施救时,按压15次,吹气2口;二人施救时,按压5次,由另一人吹一口气。儿童、婴儿按压5次,吹气1次。~。按压同时常规用肾上腺素,首次剂量2~5mg,可明显提高平均动脉压和舒张压,有自发性呼吸。有效指征:每次按压下可感觉脉动;瞳孔缩小;胸部有起伏;皮肤颜色恢复正常;患者手脚会动,有吞咽动作,重获心跳。
,胸外心脏按压效果不佳即施行开胸。直接倒入消毒剂于患者皮肤上,切