糖尿病肾衰竭病人血液透析早期低血压的护理.doc

糖尿病肾衰竭病人血液透析早期低血压的护理
戴劲芳
(安徽省巢湖市第一人民医院血液透析中心 238000)
【关键词】血液透析低血压护理
【中图分类号】R 5 4 4 . 2 【文献标识码】B 【文章编号】1 00 7 -8 2 31(20 11)0 9- 1 27 4 -0 1
随着血液透析技术的不断完善及普及,%,而低血压又是血液透析中最为常见的并发症,发生率仍维持在20%~30%较高水平[1]。其主要原因为有效血容量不足,自主神经功能紊乱,心脏因素,超滤率,透析液的成分和温度,严重贫血,营养不良,透析脱水过程中血糖下降,血浆渗透压降低,饮食控制不好,体重增长过多,使用无糖透析液透析,刺激糖原异生和分解,造成负氮平衡等,都是血液透析中发生低血压的原因。低血压虽然容易发生,但只要早期防护,可以明显降低其发生率。现将1例糖尿病肾衰竭病人血液透析早期低血压的护理介绍如下
病例介绍病人,男,65岁,患糖尿病26年至肾衰竭来我院血液透析3年,~ g/L,血红蛋白73g/L~131 g/L,~ mmoL/L,病人无多饮多食,无小便,每天大便1-2次,透析期间体重增幅在3%~5%,3年来予血液透析治疗,每周3次(12 h),采用费森尤斯4008S透析机,polyflux14L透析器,碳酸氢钠透析液,透析液温度36~37度,透析尚顺利,透析至3 h后偶有血压下降,%氯化钠100mL~150mL泵前注入即可缓解。半年前,上机前血压(150~180)/(70~100)mmHg(1mmHg= kPa),动脉端连接穿刺针常规引血,血流量100mL/min,引血至静脉壶,连接静脉穿刺针行血液透析,血流量210--230mL/min,5--20min血压即开始下降,血压为(85~115)/(45~75)mmHg,病人出现打哈欠、胸闷、头痛,主诉不能耐受继续透析,予停透析和0 . 9 % 氯化钠
100mL~150mL泵前注入后患者不适症状缓解,继续透析,透析过程中间断出现低血压,%生理盐水补充,-1h结束。
争取患者及家属同意保留体外循环的预冲液体量,予引血流量为60mL/min,同时连接动静脉穿刺针,透析开始时血流量逐渐增加到220mL/min,设可调钠透析先高后低,,5—10分钟监测血压一次,监测血压(120~150)/(60~90)mmHg,每次血液透析基本能顺利完成,取得了良好的效果,%氯化钠,因补液量过多引起体重增加或加重心力衰竭而达不到超滤的目的。
血液透析中低血压的预防及护理糖尿病肾衰竭病人,在血液透析的初始阶段控制动脉血的引出速度,如果体外循环血流量突然增加,而血管的收缩反应低下,回心血量减少,心排血量降低,有效循环血容量不足,就会导致血压下降[2]。血泵由60-80mL/min起步,逐渐缓慢引血[3],血透开始时应给予充足预冲液,以补充有效循环血量(每次透析体外循环血量约为200—2 5 0 m L )。密切观察血压情况,视血压情况逐渐增加血流量200-220mL/min。同时设置钠曲线透析:是指透析液