PCA的进展.ppt

病人自控镇痛 应用研究的进展
广州市第一人民医院麻醉科
肖建斌
病人自控镇痛
广州市第一人民医院麻醉科
标准PCA即是病人感觉疼痛时按压PCA启动键通过由计算机控制的微量泵向体内注射设定剂量的药物, 其特点是在医生设置的范围内,病人自已按需调控注射止痛药的时机和剂量达到不同病人、不同时刻、不同疼痛强度下的镇痛要求,提高患者的生存质量。我院从1994年12月开始使用PCA, 至今已接受急性疼痛PCA
治疗8000余例, 为了进一步认识PCA特将其临床应用研究总结报告如下。
(Patient controlled Analgesia, PCA)
PCA的由来
PCA的设计思路来自定时、定量肌注止痛法(IM)和持续静脉滴注止痛法(CI)的客观评议IM的不足,如:起效慢,不能及时止痛;机体吸收及代谢止痛药的速度不一致,血药浓度波动大
1968年Sechzer提出了按需(on demand)止痛的用药概念
PCA的心理学基础
机体自我保护、逃避伤害的生理机能
疼痛所引起的情绪变化对记忆具有暗示效应
PCA给予病人行为控制与决断控制,允许病人自己控制给药时机,不必再求助于他人,在解决疼痛的同时进行了心理治疗
疼痛作为一恶性刺激,机体应激反应增高,术后疼痛对机体亦可产生许多不良的影响
术后疼痛对机体的不良影响
对器官功能的影响
心血管系统临床作用和表现
心肌做功增加心率失常
(源于儿茶酚胺和血心肌功能减退
管紧张素II的作用) 充血性心衰
呼吸系统
骨骼肌张力增加缺氧、高碳酸血症
肺顺应性降低通气/血流比异常
肺不张、肺炎
内分泌系统临床作用和表现 ACTH增多蛋白分解代谢 皮质醇增多脂质分解 高血糖素增多高血糖 肾上腺素增多 胰岛素水平减少 睾丸素减少蛋白合成代谢减少 醛固酮增多钠水储留 抗利尿激素增多 皮质醇增多充血性心衰 儿茶酚胺增多血管收缩 血管紧张素I增多心肌收缩力增强 心率增快
胃肠系统和泌尿系统临床作用和表现 括约肌张力增加胃肠绞痛 平滑肌张力降低恶心呕吐 尿潴留 免疫系统 淋巴细胞减少 网状内皮系统抑制免疫功能减弱 白细胞增多 杀伤T细胞功能降低 凝血机制 血小板粘附功能增强 纤溶机制减弱血栓形成 激活凝血反应
PCA药理学基础