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羊水栓塞患者的护理体会
周沫(黑龙江省森工总医院 150040)
【中图分类号】【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)7-0371-02
【关键词】羊水栓塞护理
羊水栓塞是指在分娩过程中羊水突然进入母体血循环,引起急性肺栓塞、休克、弥散性血管内凝血(DIC)、肾衰竭或突发死亡的分娩严重并发症。发生于足月妊娠时产妇死亡率高达70%~80%;妊娠早、中期流产亦可发生,但病情较轻。
1 临床资料
,年龄26~38岁,均是足月妊娠分娩,其中胎膜早破4例,胎盘早剥1例,人工破膜1例;2例患者在胎儿即将娩出时发病,1例患者在胎儿娩出4min内突然出现烦躁不安、寒战、面色苍白、恶心、呕吐、胸闷、刺激性咳嗽、呼吸困难、全身发绀、出冷汗、血压迅速下降至零,心率在130~150次/min,阴道流血增多且不凝,继之昏迷、呼吸循环衰竭。
(胎儿毳毛、角化上皮、胎脂、胎粪)进入母体血循环引起,与以下因素有关:①胎膜破裂,羊水通过静脉血窦进入母体血液循环;②宫颈损伤或子宫破裂、前置胎盘、胎盘早剥等,羊水经开放的子宫血窦进入母血;③羊膜腔穿刺及钳刮术时,羊水经子宫壁损伤处进入母血。
2 护理

(1)给予产妇精神鼓励,对于家属的恐惧情绪表示理解,向家属介绍患者病情的严重性,以取得配合。
(2)产妇因病情重,抢救无效死亡时,护理人员要接受家属否认和愤怒的情绪反应,耐心解释病情,给予劝慰。

(1)加强产前检查,注意诱发因素,及时发现前置胎盘、胎盘早剥等并发症且早期处理。
(2)严密观察产程进展,正确掌握缩宫素的使用方法,防止宫缩过强。
(3)严格掌握破膜时间,人工破膜宜在宫缩间歇期,破口要小并控制羊水流出的速度。
(4)中期引产者,羊膜穿刺次数不应超过3次,钳刮时应先刺破胎膜,羊水流出后再钳夹胎块。

(1)保证氧气供应取半卧位,加压给氧,必要时行气管插管或气管切开,减轻肺水肿,改善脑缺氧。
(2)如正在使用缩宫素,要立即停止。
(3)监测产程进展、宫缩强度与胎儿情况。
(4)严密监测患者体温、脉搏、呼吸、血压及尿量的变化,定时监测并记录。
(5)观察出血量,凝血情况,如子宫出血不止,应做好子宫切除术的准备。

(1)控制变态反应立即静脉推注地塞米松20~40mg,以后依病情继续静脉滴注维持,也可用氢化可的松500mg静脉推注,以后静脉滴注500mg维持。
(2)解除痉挛①心率慢时用阿托品1mg每10~20分钟静注一次,直至患者面色潮红,微循环改善;②罂粟碱30~90mg加于25%葡萄糖液20ml中静脉推注,解除平滑肌痉挛,扩张肺、脑血管及冠状动脉;③氨茶碱250mg加于
25%葡萄糖液10ml中缓慢静注,松弛支气管平滑肌及冠状动脉血管。
(3)纠正心力衰竭消除肺水肿①%葡萄糖液20ml中静脉推注,必要时1~2小时后可重复使用,一般于6小时后再重复一次以达到饱和量;②呋塞米20~40mg静推或依他尼酸25~50mg静脉推注,消除肺水肿,防治急性肾衰竭。
(4)抗休克纠正酸中毒①低分子右旋糖酐补充血容