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老年甲状腺功能减退临床分析
224700; 224700
【摘要】目的:探讨老年甲减早期诊断的可能。方法:对临床症状表现多样且不典型的37例老年甲减患者进行针对性的检查和规范治疗。结果:37例患者临床症状缓解或基本消失,FT3、FT4均恢复正常。结论:老年甲减起病隐匿,临床症状不典型,早期诊断不易;针对性的检查、治疗有利于早期诊断,改善临床症状。
【关键词】甲状腺功能减退;老年人
【中图分类号】+4【文献标识码】A【文章编号】2096-0867(2016)-12-060-01

甲状腺功能减退(hypothyroidism)指组织的甲状腺激素作用不足或缺如的一种病理状态,简称甲减,临床表现多样,特别是老年患者症状不典型,非常容易误诊和漏诊。为了做到早期诊断和治疗,提高患者的生活质量,现对37例老年甲减的临床资料分析如下。
1、资料和方法
一般资料男11例,女例26例。年龄50~82岁,平均60岁。
症状和体征怕冷16例,反映迟钝、乏力10例,胸闷、心悸9例,抑郁6例,心动过缓19例,记忆力下降20例,头痛3例,痴呆3例,性功能减退12例,肩部肌肉酸痛4例,贫血9例,粘液性水肿6例。
伴发疾病伴慢性支气管炎3例,糖尿病10例,高血压17例,脑动脉硬化11例,高脂血症8例,冠心病9例,颈椎病7例,食管肿瘤1例。
辅助检查血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)降低17例,~-1(正常值为4~12 -1,用放射免疫法测定,下同);血清游离甲状腺素(FT4)降低21例,~-1(正常值为7~24 -1
,);超敏促甲状腺素(超敏TSH)正常3例(~-1),升高19例,~-1,降低4例,~-1;甲状腺球蛋白抗体(TGAb)、甲状腺微粒体抗体(TMAb)正常17例,异常20例。血液分析:轻度贫血13例,中-重度贫血8例。心电图提示:心动过缓15例,QRS波低电压7例,ST-T改变10例,正常5例。甲状腺彩超提示:轻度肿大11例,中度肿大7例,重度肿大2例,无肿大17例。头颅MRI检查提示:扩大的垂体窝、窝内垂体萎缩、充满脑脊液2例,垂体占位性病变3例,垂体瘤术后改变2例。
临床诊断上述病例继发性甲减7例,均为垂体性甲减(两例垂体瘤术后),另外30例为原发性甲减,其中桥本氏甲状腺炎致甲减15例,原因未明的特发性粘液性水肿6例,甲亢治疗后5例(手术治疗2例,放射性131碘治疗3例),亚急性甲状腺炎3例,食管肿瘤放疗后1例。其中亚临床甲减7例。
治疗结果明确诊断后,5例垂体性甲减患者去外地治疗,其余均予甲状腺素片或左旋甲状腺素钠片(LT4)替代治疗:甲状腺素片每天从10~30mg开始,每2~4周递增20mg,,最多每日120~240mg,维持量每日60~180mg;LT4从小剂量开始,最初为每日25~50ug,最多每日200~300ug,维持量每日100~150ug。经过随访3个月~2年,临床症状缓解或基本消失,FT3、FT4均恢复正常,除5例